Truvada for PrEP: ผู้เชี่ยวชาญชั่งน้ำหนักในแนวทางใหม่ ๆ ในการป้องกันเอชไอวี / เอดส์

Truvada (emtricitabine และ tenofovir disoproxil fumarate) ที่ผลิตโดย Gilead Sciences เป็นยาตัวแรกที่ได้รับการอนุมัติเพื่อลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวี ผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีที่มีความเสี่ยงสูงอาจใช้ยา Truvada เป็นประจำทุกวันซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าสามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อได้หากได้รับเชื้อไวรัส

การรักษา PrEP จะใช้ควบคู่ไปกับวิธีการป้องกันอื่น ๆ เช่นการปฏิบัติเรื่องเพศที่ปลอดภัยการให้คำปรึกษาเรื่องการลดความเสี่ยงและการทดสอบเอชไอวีตามปกติ

ดู Infographic: Truvada PrEP สำหรับผู้ชายที่หลับในกับชาย»

A Work in Progress

Dr. Kenneth Mayer ศาสตราจารย์เยี่ยม Harvard Medical School และผู้อำนวยการฝ่ายการวิจัยทางการแพทย์ที่ Fenway Institute ของบอสตัน (ศูนย์การวิจัยที่ให้บริการด้านการแพทย์แก่ชุมชน LGBT) แสดงความคิดเห็นที่ดีเกี่ยวกับ Truvada เพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีโดยเน้นว่าการใช้ยาเสพติด วัตถุประสงค์นี้อยู่ในวัยเด็กของ

advertisementAdvertisement

ดร Mayer กล่าวว่าเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพในการกำหนดแรงจูงใจของผู้ป่วยและความตั้งใจของพวกเขาที่จะได้รับการตรวจสอบ: "ไม่ใช่วัคซีน" เขาอธิบาย"มันเป็นความมุ่งมั่นที่จะกินยาเป็นประจำ"

Thomas D. Chiampas, Pharm. D., BCPS, AAHIVP ผู้ช่วยศาสตราจารย์คลินิกและเภสัชกรคลินิกที่มหาวิทยาลัยอิลลินอยส์วิทยาลัยเภสัชกรรมเริ่มสงสัยเกี่ยวกับการใช้ Truvada สำหรับ PrEP แต่หลังจากอ่านผลการศึกษาและการพูดคุยกับครูผู้สอนและนักเรียนเขาสะท้อนความรู้สึกของดร. เมเยอร์

เกมตัวเลข

ตามบัญชีหลายบัญชีผู้ป่วย 1,774 รายได้รับใบสั่งยาสำหรับ Truvada for PrEP ระหว่างเดือนมกราคม 2554 ถึง มีนาคม 2013 แต่ในขณะที่ตัวเลขเหล่านี้อาจดูเหมือนต่ำอื่น ๆ จำนวนมากได้รับยาผ่านการทดลองทางคลินิกอย่างต่อเนื่อง

AdvertisingAdvertisement

และในราคาประมาณ 13,000 เหรียญต่อปี Truvada for PrEP ไม่ได้มาราคาถูก ในขณะที่ บริษัท ประกันภัยส่วนใหญ่ในสหราชอาณาจักรครอบคลุมถึง Truvada ความสามารถในการจ่ายเงินสามารถเป็นปัญหาได้หากบุคคลใดมีแผนประกันภัย copay สูง ดร. เมเยอร์กล่าวว่า "สำหรับคนจำนวนมากไม่จำเป็นต้องมีราคาแพง แต่ก็เกี่ยวข้องกับผู้บริโภคที่มีแรงกระตุ้นเนื่องจากแพทย์อาจต้องได้รับการอนุมัติจาก บริษัท ประกันภัยบางแห่ง

การศึกษาเป็นกุญแจสำคัญ

มีบางข้อตกลงระหว่างชุมชนทางการแพทย์ที่มีพฤติกรรมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูงขึ้นและการศึกษาเกี่ยวกับการป้องกันเอชไอวีและเอดส์มากขึ้น เป็นสิ่งสำคัญ

โฆษณา

เฟนเวย์เฮลธ์เป็นหนึ่งในหลาย ๆ กลุ่มที่ได้รับทุนการศึกษาและทุนการศึกษาที่ไม่ จำกัด จาก Gilead Sciences ตามที่ดร. เมเยอร์ "เราได้ใช้แหล่งเงินทุนบางส่วนในการจัดประชุมเกี่ยวกับแนวปฏิบัติที่ดีที่สุดในการป้องกันเอชไอวีและได้มีการพัฒนาสื่อการเรียนการสอนสำหรับคนในชุมชนเพื่อให้พวกเขาได้รับทราบถึงผู้บริโภค เป้าหมายของพวกเขาไม่ใช่การผลักดันให้ผู้คนใช้ PrEP แต่จะต้องรู้เรื่องนี้ เห็นได้ชัดว่านี่ไม่ใช่คำตอบสำหรับบางคน "เขากล่าว

เฟนเวย์ยังได้ทำการวิจัยเกี่ยวกับว่าผู้คนกำลังเริ่มใช้ยาหรือไม่สิ่งที่ผู้คนรู้จักเกี่ยวกับเรื่องนี้และสิ่งที่พวกเขากังวล ดร. เมเยอร์กล่าวว่าการค้นพบหนึ่งในกลุ่มโฟกัสคือการที่คนบางคนไม่ค่อยสบายใจในการพูดถึงพฤติกรรมทางเพศของตนกับหมอของพวกเขา

"ยาตัวนี้ไม่ใช่สิ่งที่คุณจะให้กับทุกคน" ดร. เมเยอร์กล่าว "เป็นบุคคลที่มีพฤติกรรมทางเพศที่ไม่มีการป้องกันโดยมีความสม่ำเสมอใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีคู่ครองที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งเป็นเป้าหมายสำคัญในการใช้ PrEPมีหลายคนที่กล่าวว่า 'ฉันจะไม่สะดวกสบายในการเปิดเผยพฤติกรรมของฉันกับหมอของฉันดังนั้นฉันจึงไม่ทราบว่าฉันต้องการจะทำอย่างไร 'นั่นเป็นความกังวลอย่างหนึ่ง "ผลการวิจัยของกลุ่มวิจัยยังพบว่าถึงแม้ว่าผลข้างเคียงของยาเสพติดจะค่อนข้างต่ำ แต่บางคนรู้สึกว่ามีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงใด ๆ ที่ไม่สามารถยอมรับได้หากสุขภาพดีขึ้น" เขากล่าวเสริม

การโฆษณา

ผลข้างเคียงคืออะไร?

การยอมรับว่า tenofovir มีส่วนเกี่ยวข้องกับปัญหาเกี่ยวกับไตในคนที่ติดเชื้อเอชไอวี Dr. Mayer เชื่อว่าผลข้างเคียงนี้ไม่ใช่ข้อเสียที่สำคัญหากผู้ป่วยได้รับการตรวจสอบ

"ปัญหาไตที่คนเราได้รับการตรวจสอบมีแนวโน้มที่จะ จำกัด ตัวเอง คุณหยุดยาและ creatinine [ซึ่งเป็นหลักฐานของความผิดปกติของไต] กลับไปสู่ปกติจึงไม่เป็นถ้าคนโดยอัตโนมัติไปสู่ความล้มเหลวไตกลับไม่ได้ "ดร. เมเยอร์อธิบาย" แต่สิ่งที่หมายถึงคือโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าพวกเขา มีโรคไตมาก่อนหรือตัวอย่างเช่นความดันโลหิตสูงไม่ได้รับการรักษามาเป็นเวลานานถ้าพวกเขาไปกับยาพวกเขาจำเป็นต้องได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ เราทำงานไตภายในหนึ่งเดือนหลังจากที่ผู้ป่วยเริ่มรับประทานยาแล้วถ้าดูดีเราจะตรวจสอบการทำงานของไตเป็นรายไตรมาส นี่เป็นผลข้างเคียงที่สำคัญ มันผิดปกติแม้ว่า; มันอยู่ในช่วงร้อยละ 1 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์ที่คนต้องหยุดยาเพราะปัญหาไตในระหว่างการทดลอง ตามรายงานของเฟนเวย์เมดิคอลรายงานว่าผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่รายงานในการทดลอง ได้แก่ การลดน้ำหนัก (2 เปอร์เซ็นต์) อาการคลื่นไส้ (2 เปอร์เซ็นต์) และอาการปวดหัว (4 เปอร์เซ็นต์)

เรียนรู้เพิ่มเติม: อะไรคือโอกาสในการติดเชื้อเอชไอวีของฉัน? »

ทัศนคติที่พึงพอใจและพฤติกรรมที่มีความเสี่ยง?

ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์หลายคนเห็นพ้องกันว่าคนรุ่นใหม่ที่ทำงานในวัยเด็กมีความพึงพอใจในเรื่องเอชไอวีและเอดส์มากกว่าคนรุ่นก่อน ๆ

สำหรับช่วงทศวรรษที่ 1980 และต้นทศวรรษ 1990 การขาดการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคเอดส์ทำให้โรคน่ากลัวมากขึ้น แต่การบำบัดในปัจจุบันมีประสิทธิภาพมากจนเอชไอวี / เอดส์เป็นภาวะสุขภาพที่สามารถควบคุมได้ไม่ใช่คำตัดสินประหารชีวิตที่เคยเกิดขึ้น และนี่อาจเป็นเหตุให้เยาวชนอ่อนแอเมื่อปฏิบัติเรื่องเพศอย่างปลอดภัย

ดร เมเยอร์อธิบายว่า "คนหนุ่มสาวอาจรู้สึกไม่ปลอดภัยและการแพร่ระบาดอาจจะเงียบกว่าสำหรับพวกเขาเพราะพวกเขาไม่รู้จักคนที่เป็นโรคเอดส์ ปีที่ผ่านมายาเสพติดมีผลข้างเคียงมากขึ้นและคนป่วย ในหลาย ๆ เมืองคุณสามารถมองเห็นคนที่คุณมีความรู้สึกอาจมีเอดส์ … และนั่นไม่ใช่กรณีอีกต่อไป

เช่นเดียวกันความกังวลหลักสำหรับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญคือการใช้ Truvada จะนำไปสู่การปฏิบัติทางเพศที่มีความเสี่ยงสูงหรือไม่และจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรค STD อื่น ๆ ของผู้คน

Maurizio Bonacini, M. D เป็นศาสตราจารย์ด้านการแพทย์ทางคลินิกที่ University of California, San Francisco และผู้อำนวยการโครงการ HIV-Liver ที่ California Pacific Medical Center เขาต่อต้านอย่างแข็งขันต่อการป้องกันโรคเอดส์ของ Truvada: "ฉันคิดว่า Truvada ได้รับอนุญาตให้ป้องกันเอชไอวีดังนั้นเราจึงจะมีคนที่มีความเสี่ยงสูงในการรับประทานยาด้วยแท็บเล็ตที่มีการยึดติดที่น่าสงสัยและเสี่ยงต่อการเกิด HBV [hepatitis B], HCV [hepatitis C], HAV [hepatitis A], HSV [herpes simplex virus], HPV [human papillomavirus] และตัวย่ออื่น ๆ ที่จะสะกดปัญหาสุขภาพ "เขากล่าว

"ผมคิดว่าพัฒนาการใหม่ ๆ ในยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคเอดส์ถือเป็นสิ่งที่ดีสำหรับผู้สนับสนุนผู้บริโภค" Mayer กล่าว "ข้อเสียอย่างเดียวที่ผมเห็นในฐานะผู้สนับสนุนผู้บริโภคกับองค์กรเภสัชกรรมสาธารณสุขคือพวกเขากำลังส่งเสริมยานี้ เป็นยาป้องกันโรคเอดส์และควรส่งเสริมยานี้ด้วยการใช้ถุงยางอนามัยเพื่อป้องกันโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์โรคหนองในเทือกเขา ฯลฯ "เขากล่าว

Chiampas เห็นพ้องกันว่า "คนคิดว่า 'โอเคมันเป็นยาที่ฉันกินได้ "แต่การให้คำปรึกษาเรื่องการยึดมั่นในการปฏิบัติงานสำหรับห้องปฏิบัติการและการประเมินผลการทดสอบการตั้งครรภ์การทดสอบโรคตับอักเสบโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เอชไอวีการทดสอบเหล่านี้จำเป็นต้องมีการตรวจทุก 2-3 เดือนถึง 6 เดือนเพื่อความปลอดภัย "

ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับประวัติความเป็นมาของเอชไอวี / เอดส์»

แนวทางใหม่สำหรับการศึกษาและการให้คำปรึกษา

ในแง่ของการริเริ่มด้านสาธารณสุขโซเชียลมีเดียนำเสนอโอกาสและความท้าทายใหม่ ๆ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการจัดหาวัสดุสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรคเอดส์ในสถานที่ที่ชุมนุมกัน "ตัวอย่างเช่นถ้าผู้ชายเกย์พบกันในบาร์หรือคลับคุณสามารถทำเรื่องการศึกษาได้มากมายคุณสามารถมีวัสดุในคลับได้ผู้คนจะรู้จักที่จะไปรับสมัครคนเพื่อเข้ารับการทดลองและศึกษา" ดร. เมเยอร์กล่าว.

แต่เมื่อมีผู้คนมากขึ้นในสังคมและหาคู่ค้าทางเพศบนอุปกรณ์มือถือของพวกเขาการขยายงานอาจเป็นเรื่องยากขึ้น

"เราเรียนรู้ที่จะสร้างสรรค์" ดร. เมเยอร์กล่าว "ความท้าทายคือองค์กรที่เคยช่วยปลูกฝังความรู้สึกของชุมชน … ไม่แข็งแรงพอสมควรอีกต่อไปเนื่องจากผู้คนกำลังพบปะกับคู่ค้าทางออนไลน์ ในทางกลับกันด้วยอินเทอร์เน็ตคุณยังสามารถนำเสนอเอกสารการศึกษาจำนวนมากและคุณสามารถให้ความรู้แก่ผู้คนในความเป็นส่วนตัวของบ้านได้ เป็นเรื่องของการหาวิธีที่สร้างสรรค์ "

Josh Robbins นักกิจกรรมด้านเอชไอวีและผู้สนับสนุนผู้ป่วยและผู้เขียนบล็อกได้เปิดตัว LGBT PrEP Guide แบบดิจิตอลสำหรับการป้องกันเอชไอวีที่ I'm Still Josh "ฉันขาดการรับรอง PrEP เพราะฉันไม่เชื่อว่านี่เป็นสถานที่ที่ดีที่สุดสำหรับเสียงของเรา" ร็อบบินส์กล่าว "สิ่งที่ฉันเชื่อในคือการให้คนมีอำนาจที่จะได้รับแจ้งและจากนั้นจะทำการตัดสินใจที่มีการศึกษากับแพทย์หรือผู้ดูแลสุขภาพของพวกเขา ผู้ให้บริการ. "

เขาเสริมว่าผู้ให้บริการด้านสุขภาพควรได้รับการรักษาด้วยยา PREP ทุกสองถึงสามเดือนเพื่อทดสอบเชื้อเอชไอวีการทำงานของไตการตั้งครรภ์และอื่น ๆ "ปัญหาการยึดมั่นไม่สามารถเน้นมากพอ" เขากล่าว "แต่เมื่อรับประทานด้วยความยึดมั่นร้อยละ 100 Truvada สำหรับ PrEP มีประสิทธิภาพมากใน การป้องกันการแพร่เชื้อเอชไอวีระหว่างผู้ที่มีพฤติกรรมรักร่วมเพศเพศตรงข้ามและการฉีดยาเสพติด "

และผู้เชี่ยวชาญทุกคนให้ความสำคัญว่าแม้ว่า PrEP จะเป็นตัวเลือกที่มีประสิทธิภาพ ไม่มีทางรับประกันร้อยละ 100 เพื่อป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์

อนาคตของการป้องกันเอชไอวี / เอดส์

ตอนนี้วันที่มืดมนที่สุดของวิกฤตโรคเอดส์ได้ผ่านไปแล้วอนาคตของการรักษาและการป้องกันเอชไอวี ดร. เมเยอร์มองว่ากระจกเต็มครึ่ง "เราอยู่ในจุดที่น่าสนใจซึ่งเป็นช่วงเวลาที่ลุ่มน้ำที่เรามี e-proof ของแนวคิดที่รักษาคนก่อนหน้านี้จะทำให้พวกเขาติดเชื้อน้อยลงและเรามีหลักฐานของแนวคิดว่าสำหรับคนที่มีความเสี่ยงสูงใช้ยาในชีวิตประจำวันก่อนและหลังพฤติกรรมมีความเสี่ยงสูงจะทำให้พวกเขามีโอกาสน้อยที่จะ ติดเชื้อ เรามีเครื่องมือใหม่ ๆ ในช่วง 2-3 ปีที่ผ่านมา แต่พวกเขาไม่ได้มีการใช้งานอย่างรวดเร็วเท่าที่เราหลายคนต้องการ มันจะใช้เวลา มากของมันคือการศึกษามืออาชีพในสื่อมากของมันคือการศึกษาของประชาชนอย่างต่อเนื่องการอภิปราย “

Chiampas สรุปอนาคตในคำพูดเหล่านี้ว่า" เราคิดว่าผู้ป่วยจำนวนมาก … จะไปหาผู้ให้บริการด้านสุขภาพโดยทั่วไปของครอบครัวและพวกเขาอาจพูดว่า 'ฉันไม่เป็นบวก แต่ฉันไม่ได้เป็นคู่สมรสคนเดียว ความสัมพันธ์ฉันจะได้รับยานี้หรือไม่? 'หรือ' คู่ครองของฉันมีเชื้อเอชไอวีบวกและผู้ให้บริการของเขาจะเกี่ยวข้องเฉพาะกับผู้ป่วยเอชไอวีเท่านั้นดังนั้นฉันจึงสามารถผ่านมันได้? "นั่นคือจุดมุ่งหมายของการศึกษา“

"การศึกษาหนึ่งในแอฟริกาได้ลงทะเบียน [heterosexual couple] ที่แตกต่างกันไป [HIV-status]" เขากล่าว "มันเป็นการศึกษาขนาดใหญ่ที่มีผู้เข้าร่วมเกือบ 5,000 คน ส่วนของคำแนะนำของแพคเกจและคำแนะนำของ CDC สำหรับคู่รักเพศตรงข้ามที่ใช้ยานี้ มันเป็นส่วนหนึ่งของชิ้นใหญ่ นอกจากนี้ยังมีการศึกษาที่แสดงให้เห็นว่าคนที่ติดเชื้อที่ไปรักษาจะติดเชื้อน้อยลง ความคิดทั้งหมดตอนนี้กำลังใช้ยาต้านไวรัสเพื่อป้องกัน ส่วนหนึ่งของการรักษาคนที่ติดเชื้อมาก่อนและทำงานร่วมกับพวกเขาเพื่อรักษาความสม่ำเสมอในการรับประทานยาดังนั้นพวกเขาจึงมีโอกาสน้อยที่จะส่ง "

" ส่วนอื่น ๆ ของสมการคือการระบุความเสี่ยง คนที่ไม่ติดเชื้อและให้พวกเขา PrEP เพื่อให้พวกเขาไม่ติดเชื้อในสถานที่แรก "

ดู Infographic: Truvada PrEP สำหรับผู้ชายที่นอนหลับกับผู้ชาย»