การเปลี่ยนสะโพกและข้อเข่า: กฎใหม่ของ Medicare

CMS จะยังคงจ่ายค่าศัลยแพทย์นักกายภาพบำบัดสิ่งอำนวยความสะดวกในการฟื้นฟูสมรรถภาพและอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องในการดูแลผู้ป่วยแยกต่างหากสำหรับแต่ละบริการ

อย่างไรก็ตาม CMS จะติดตามต้นทุนโดยรวมของการดูแลผู้ป่วยที่โรงพยาบาลศัลยแพทย์พยาบาลและหน่วยงานสุขภาพในบ้านใช้เวลาถึง 90 วันหลังจากเริ่มให้การดูแล

หากต้นทุนรวมนี้ต่ำกว่าราคาเป้าหมายที่ CMS กำหนดไว้สำหรับแต่ละโรงพยาบาล CMS จะจ่ายเงินโบนัสให้กับโรงพยาบาล

AdvertisementAdvertisement

อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยมีภาวะแทรกซ้อนหรือไปพักฟื้นอยู่ในโรงพยาบาลหรือสถานพักฟื้นโรงพยาบาลอาจต้องจ่ายเงินคืนให้กับ Medicare

เมดิแคร์จัดทำโปรแกรมที่เรียกว่าแบบจำลองการแทนที่ร่วมกัน (CJR) สำหรับโรงพยาบาลในพื้นที่ 67 แห่ง

โฆษณา

โรงพยาบาลเหล่านี้คิดเป็นประมาณหนึ่งในสามของการเปลี่ยนสะโพกและข้อเข่าที่ Medicare ครอบคลุม

ไม่ว่าคุณภาพของการดูแลหรือการควบคุมค่าใช้จ่ายจะอยู่เบื้องหลังการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ขึ้นอยู่กับการอภิปรายหรือไม่

"ในทางทฤษฎีก็เป็นการรวมกันของทั้งสอง" Mueller กล่าว"ต้องบอกว่าแรงจูงใจในการกำหนดนโยบายที่ชัดเจนในตอนนี้เป็นเรื่องที่เสียค่าใช้จ่ายเพราะนั่นเป็นส่วนหนึ่งของสาขาด้านการดูแลสุขภาพที่ได้รับความสนใจเป็นอย่างมากและดูเหมือนว่าจะยังไม่สามารถควบคุมได้ "

การโฆษณา

เหตุผลหนึ่งที่ CMS กำหนดเป้าหมายการเปลี่ยนสะโพกและข้อเข่าเป็นเพราะพวกเขาเกี่ยวข้องกับการดูแลทางการแพทย์ที่เรียบง่ายสำหรับชาวอเมริกันที่มีอายุมากกว่า

ในปี 2014 มากกว่า 400,000 คนที่ได้รับ Medicare ได้รับการเปลี่ยนสะโพกหรือข้อเข่าทั้งต้นทุนและคุณภาพของขั้นตอนเหล่านี้แตกต่างกันไปในโรงพยาบาล

AdvertisingAdvertisement

ในทำนองเดียวกันค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดการรักษาตัวในโรงพยาบาลและการกู้คืนในพื้นที่ต่างๆอาจต่ำถึง 16, 500 หรือสูงถึง 33,000 เหรียญสำหรับขั้นตอนเดียวกัน

อ่านเพิ่มเติม: Medicare Penalties: พยายามที่จะหยุดการติดเชื้อของโรงพยาบาล»

แม้ว่าพนักงานส่วนใหญ่จะให้ความสนใจ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องแยกจากคุณภาพในการดูแล

"รูปแบบการชำระเงินนี้ควรมีผลต่อคุณภาพ Mueller กล่าว" เนื่องจากคุณเริ่มระมัดระวังมากขึ้นว่าคุณกำลังวัดผลลัพธ์ของการเปลี่ยนสะโพกหรือการเปลี่ยนข้อเข่า "

โรงพยาบาลได้รับเงินจำนวนหนึ่งสำหรับการดูแลโดยรวมของผู้ป่วย CMS หวังว่านี่จะกระตุ้นให้มีสติมากขึ้นในการที่โรงพยาบาลใช้วิธีการเหล่านี้

"มันแครอทมากกว่าแครอทมากจริงๆ" มูเยอร์กล่าว "เพราะคุณเปลี่ยนจากแรงจูงใจเพียงแค่ทำมากกว่าที่จะทำมากขึ้น … ในการทำสิ่งที่ดีที่สุดและทำในสิ่งที่ถูกต้องและได้รับค่าใช้จ่าย "

ด้วยแรงจูงใจทางการเงินที่แข็งแกร่งโรงพยาบาลอาจจะนำทางผู้ป่วยไปสู่การดูแลหลังผ่าตัดซึ่งมีคุณภาพและคุ้มค่า

เช่นเดียวกับรูปแบบการชำระเงินก่อนหน้านี้การชำระเงินแบบรวมอาจมีผลต่อการกระเพื่อมที่ไม่คาดฝัน

โรงพยาบาลอาจซื้อสถานที่ดูแลหลังผ่าตัดเพื่อให้สามารถควบคุมการฟื้นตัวของผู้ป่วยได้ดีขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การรวมตัวในระบบการรักษาพยาบาลมากขึ้น

นี่ไม่ใช่ทางเลือกเดียวสำหรับโรงพยาบาลที่จะรอดพ้นความเปลี่ยนแปลงนี้ได้

"มีวิธีอื่นนอกเหนือจากการรวมเข้าไว้ในระบบใหญ่ที่มีกรรมสิทธิ์เพียงอย่างเดียว" มูเอลเลอร์กล่าว "[โรงพยาบาล] สามารถทำได้โดยข้อตกลงความร่วมมือ พวกเขาสามารถทำได้โดยทำงานร่วมกับผู้ประสานงานการดูแลไม่ว่าผู้ประสานงานเหล่านั้นจะเป็นส่วนหนึ่งของระบบของตนเองหรือไม่ "

โรงพยาบาลอาจหยุดการทำศัลยกรรมเปลี่ยนสะโพกและข้อเข่าในผู้ที่มีแนวโน้มที่จะฟื้นตัวได้ดีขึ้น

โรคอ้วนเบาหวานและการสูบบุหรี่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามความเสี่ยงเหล่านี้อาจลดลงเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

NYU Langone Medical Center ในนิวยอร์กซิตี้เป็นส่วนหนึ่งของการทดสอบโดยสมัครใจของโมเดล CJR

การปรับเปลี่ยนวิถีชีวิตเป็นสิ่งที่ดีสำหรับผู้ป่วยในระยะสั้นและระยะยาว อย่างไรก็ตามการให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่โรงพยาบาลอาจเริ่มปฏิเสธที่จะใช้งานกับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงและไม่ต้องการที่จะปรับปรุงสุขภาพก่อนการผ่าตัด

อ่านเพิ่มเติม: การทำความเข้าใจเกี่ยวกับค่าทดแทนเข่า: มีอะไรบ้างในบิล? »

บางคนอาจลังเลเกี่ยวกับการเลื่อนการชำระเงิน

ขณะนี้ CMS เปลี่ยนเฉพาะการชำระเงินแบบรวมที่จำเป็นสำหรับการเปลี่ยนสะโพกและข้อเข่า แต่การเปลี่ยนแปลงนี้อาจส่งผลต่อโรงพยาบาลและองค์กรด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ

ดังนั้นเมื่อ Medicare เปลี่ยนการชำระเงินโรงพยาบาลจะรับฟังโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการเปลี่ยนแปลง

หากคุณเริ่มมีผลกระทบต่อแม้แต่ส่วนน้อยของรายได้รวมของโรงพยาบาลคุณก็จะได้รับความสนใจจากพวกเขาเป็นจำนวนมาก Keith Mueller, มหาวิทยาลัยไอโอวาวิทยาลัยสาธารณสุข

"ถ้าคุณเริ่มมีผลต่อแม้แต่น้อยของโรงพยาบาล 'กระแสรายได้ทั้งหมด" Mueller กล่าวว่า "คุณได้รับความสนใจจากพวกเขามาก "

ความสนใจทั้งหมดไม่ได้เป็นสิ่งที่ดี

บริษัท ด้านสุขภาพและบริการด้านสุขภาพและความงาม (Universal Health Services) เปิดเผยว่า "Modern Healthcare ในเดือนกุมภาพันธ์นี้กำลังพิจารณาที่จะยกเลิกการทดสอบโดยสมัครใจของ CMS ในการชำระเงินแบบกลุ่ม" จนกว่าจะมีปัญหาเกิดขึ้นบ้าง "

ณ วันนี้จะมีการชำระเงินสำหรับการเปลี่ยนสะโพกและข้อเข่าเป็นข้อบังคับสำหรับโรงพยาบาลที่ได้รับผลกระทบ

สัปดาห์ที่แล้วสมาชิกสภาผู้แทนราษฎรสองคนจากจอร์เจียแนะนำร่างพระราชบัญญัติในสภาคองเกรสซึ่งจะระงับการชำระเงินแบบกลุ่มจนกว่าจะถึงปีพ. ศ. 2561 โดยบอกว่า "มีความเสี่ยงและความยุ่งยากซับซ้อนมากสำหรับผู้ป่วยและผู้ให้บริการด้านสุขภาพ "

สิ่งนี้ไม่ได้เกิดขึ้นในวันที่เริ่มต้นเดือนเมษายน ทำให้หลาย ๆ คนเฝ้าดูว่าระบบใหม่สร้างผลข้างเคียงที่ไม่คาดคิดหรือหากคุณภาพของการดูแลรักษาดีขึ้นจริงสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดเปลี่ยนสะโพกหรือข้อเข่า