การติดยาเสพติด Opioid: วิธีที่ดีที่สุดในการรักษา

การระบาดของโรค opioid ร่วมกับความชอบของชุมชนทางการแพทย์ในการกำหนดยาสำหรับการจัดการความเจ็บปวดได้ก่อให้เกิดพายุที่สมบูรณ์แบบ

วิกฤตินี้ทำให้เกิดการถกเถียงเกี่ยวกับวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาคนติดยาเสพติดที่ต้องสั่งโดยแพทย์หลายคนเห็นพ้องกันว่า "ไก่งวงเย็น" ไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาที่มีประสิทธิภาพ

AdvertisementAdvertisement

ภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกเกิดขึ้นขณะที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้เผยแพร่สถิติล่าสุดเกี่ยวกับสถานการณ์การระบาดของโรค opioid

ปัญหาได้กลายเป็นที่แพร่หลายมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาซึ่งเป็นหัวข้อที่ไม่เป็นปัญหาอีกต่อไป แม้จะมีการถกเถียงกันอยู่ในการเลือกตั้งประธานาธิบดีเมื่อฤดูใบไม้ร่วงปีที่แล้วนักข่าวหลายคนได้กล่าวถึงข้อเท็จจริงที่ว่าพื้นที่ที่ถูกทำลายจากวิกฤตินี้เป็นฐานที่มั่นของประธานาธิบดีโดนัลด์ทรัมพ์ พวกเขาเรียกพวกเขาว่า "Oxy เขตเลือกตั้ง “

การโฆษณา

แทบจะไม่ถึงเวลาที่การแพร่ระบาดครั้งนี้แสดงให้เห็นถึงการเมืองในทางการเมืองเท่านั้น

เลขานุการกดทำเนียบขาวของ Sean Spicer ได้เสนอความเห็นเกี่ยวกับบทบาทของกัญชาในการสนับสนุนปัญหานี้

AdvertisementAdvertisement

สัปดาห์ที่ผ่านมาผู้ว่าการรัฐรีพับบลินของมลรัฐแมรีแลนด์ลาร์รีโฮแกนประกาศภาวะฉุกเฉินในภาวะวิกฤตของโรค opioid รัฐจะให้คำมั่นสัญญาเพิ่มเติมอีก 50 ล้านดอลลาร์ใน "แนวทางทั้งหมดบนมือ" ซึ่งจะรวมถึงการบังคับใช้การป้องกันและการรักษา

นักวิจัยได้พิจารณากลุ่มประชากร 50 ล้านคนในระหว่างปี 2549-2556 ที่ได้รับการกำหนดให้ใช้ buprenorphine ซึ่งมักอ้างถึงโดยชื่อทางการค้าว่า Suboxone ยาเสพติดที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษายาเสพติด opioid โดยการช่วยคนหยาบที่มีการเสพติด opioid ออกจากยาเสพติดอื่น ๆ เช่นเดียวกับอาการอ่อนนุ่มของการถอนตัว

อย่างไรก็ตามประเด็นสำคัญของการศึกษาคือ "ประมาณสองในห้า (43 เปอร์เซ็นต์) ของผู้รับ buprenorphine กรอกใบสั่งยา opioid ในระหว่างช่วงการรักษาและสองในสาม (67 เปอร์เซ็นต์) กรอกใบสั่งยา opioid ตามการรักษา ดร. แม็กเซลอเล็กซานเดอร์ผู้ร่วมวิจัยกล่าวว่า "ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีปัญหาเกี่ยวกับ opioids กำลังใช้ยาเหล่านี้อย่างถูกต้องตามที่กำหนดหรืออย่างน้อยก็ยังได้รับยา opioids เหล่านี้จากผู้ป่วยที่ได้รับใบอนุญาต และศาสตราจารย์ด้านระบาดวิทยาและการแพทย์ที่โรงเรียนสาธารณสุขของโรงเรียน Johns Hopkins Bloomberg

เราอยู่ในระบบการดูแลสุขภาพแบบกระจัดกระจายมากเกินไปและบ่อยครั้งที่มือซ้ายอาจไม่ทราบว่ามือขวากำลังทำอะไรอยู่ ดร. แม็กเคเล็บอเล็กซานเดอร์, Johns Hopkins บลูมเบิร์กโรงเรียนสาธารณสุข

อเล็กซานเดอร์ชี้ถึงธรรมชาติของระบบการรักษาพยาบาลของเราเป็นส่วนหนึ่งของผู้กระทำความผิด

"เราอยู่ในระบบสุขภาพที่กระจัดกระจายมาก" เขากล่าวกับ Healthline "และบ่อยครั้งที่มือซ้ายอาจไม่ทราบว่ามือขวากำลังทำอะไรอยู่ นี่เป็นเรื่องน่าเป็นห่วงมากเมื่อพูดถึงการใช้ยาเป็นอันตรายที่อาจเป็น opioid ตามใบสั่งแพทย์ "

การโฆษณา

ความหมายในแง่การปฏิบัติคือการสื่อสารจากแพทย์ของผู้ป่วยคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งไม่จำเป็นต้องเป็นเรื่องที่เยี่ยมยอด หากทันตแพทย์กำหนดสิ่งใดให้คุณผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปของคุณอาจไม่ทราบข้อมูลนี้ (และกลับกัน) จนกว่าคุณจะนำมาใช้

สถานการณ์นี้ได้รับความซับซ้อนมากยิ่งขึ้นเมื่อต้องรับมือกับสารเช่น buprenorphine และ methadone เพราะต้องได้รับใบอนุญาตพิเศษสำหรับการแจกจ่าย ไม่น่าเป็นไปได้ที่คุณจะได้พบแพทย์ประจำและออกไปหายาตามใบสั่งแพทย์ ผู้ที่ปฏิบัติตาม opioid มักจะเดินทางไปยังคลินิกเฉพาะทางซึ่งสามารถรับยาควบคุมได้อย่างแน่นหนา

AdvertisementAdvertisement

"สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการรักษาด้วยยาเสพติดยาเสพติดนั้นส่วนประกอบของการดูแลของพวกเขานั้นก็คือการปิดกำแพงหรือการไล่ตาม

ในขณะที่การบริหารของ Obama ทำให้ความคืบหน้าในการทำให้ buprenorphine เข้าถึงได้ง่ายขึ้นโดยการลดข้อ จำกัด ของความสามารถในการจ่ายยาของ buprenorphine สารนี้ยังมีการควบคุมอย่างมาก

อ่านต่อ: การต่อสู้กับการติดยาเสพติดยาเสพติดกับยาแก้ท้องร่วง»

โฆษณา

การพยายามชะลอยา

สิ่งที่การวิจัยปัจจุบันชี้ให้เห็นคือการที่ไม่มีการควบคุมดูแลมากขึ้น

นักวิจัยทราบว่าความยาวเฉลี่ยของการรักษาด้วย buprenorphine เพียง 55 วันซึ่งหมายความว่าผู้ใช้ทั่วไปติดค้างไว้ไม่น้อยกว่าสองเดือน

AdvertisementAdvertisement

AdvertisingAdvertisement

ในระบบปัจจุบันผู้ป่วยที่ติดยาเสพติด opioid สามารถกำหนดให้ buprenorphine และหลายสัปดาห์หรือหลายเดือนในการรักษาผู้ป่วยแบ่งขาของพวกเขา ในห้องฉุกเฉินพวกเขาจะได้รับยา oxycodone ในภายหลังสำหรับอาการปวด

แต่มีบางจุดพักไว้

การเพิ่มขึ้นของโปรแกรมการติดตามตรวจสอบยาตามใบสั่งแพทย์ (PDMP) - ฐานข้อมูลบรรดาที่อนุญาตให้แพทย์และร้านขายยาดูบันทึกยาเสพติด - เป็นสิ่งสำคัญในการช่วยชะลอการมีส่วนร่วม

"ในแง่ของการพยายามที่จะได้รับการจัดเรียงของธงไปเภสัชกรเมื่อพวกเขาเห็นว่าคนที่อยู่บน buprenorphine มีความสามารถในการไม่กรอกใบสั่งยาเสพติดยาเสพติดและในบางกรณีแม้กระทั่งใบสั่งยาเบนโซโดยไม่ต้องแจ้งให้ทราบการกำหนด ดร. หลุยส์อีแบ็กซ์เตอร์ซีเนียร์ประธานโครงการให้ความช่วยเหลือทางวิชาชีพของมลรัฐนิวเจอร์ซีย์กล่าวว่า Healthline

แต่ระบบเหล่านี้ยังคง จำกัด และถูก จำกัด โดยรัฐเกือบเสมอ

Baxter ตั้งข้อสังเกตว่าอยู่ในพื้นที่ tristate ชุมชนทางการแพทย์พยายามที่จะประสานงานกับฐานข้อมูลระหว่างรัฐ

"มีความพยายามที่เอาจริงเอาจังในการจัดทำฐานข้อมูลระดับภูมิภาคและท้ายที่สุดแห่งชาติ" เขากล่าว

อ่านเพิ่มเติม: การเยียวยาที่บ้านเพื่อรับมือกับอาการถอน opioid »

การจัดการกับอาการปวด

ปัญหา PDMPs ยังคงเป็นปัญหาใหญ่ซึ่ง PDMPs เป็นส่วนหนึ่งของการแก้ปัญหา

ส่วนที่สำคัญที่สุดของการเล่าเรื่องวิกฤติ opioid ที่งานวิจัยชี้ให้เห็นคือผู้ป่วยที่เกี่ยวข้องกับการพึ่งพายาเสพติด opioid อาจเกี่ยวข้องกับปัญหาความเจ็บปวดที่ถูกต้อง ดังนั้นการได้รับยา buprenorphine และยาเสพติดอื่น ๆ อาจเป็น "เหตุผลที่ถูกต้อง" "

อย่างไรก็ตามดร. ทอมแฟรงก์ผู้อำนวยการของ CDC ได้กล่าวว่า" ความเสี่ยงของ opioids เป็นเรื่องการติดยาเสพติดและความตายและความเจ็บปวดเรื้อรังก็มักไม่ได้รับการยืนยัน อเล็กซานเดอร์กล่าวว่า "บางคนมีความโดดเด่นในสิ่งที่ผมโต้เถียงกันอยู่คือความขัดแย้งที่เกิดขึ้นระหว่างด้านคุณภาพการดูแลผู้ที่มีอาการปวดและด้านอื่น ๆ ทำให้เราลดการพึ่งพายา opioids ได้มาก "ทั้งสองไม่มีความขัดแย้งกัน "

คนได้รับการจัดการความเจ็บปวดที่ดีกับยาที่ไม่ใช่ยาเสพติด ดร. หลุยส์อี. แบ็กซ์เตอร์ผู้เชี่ยวชาญด้านการให้ความช่วยเหลือทางวิชาชีพของมลรัฐนิวเจอร์ซีย์กล่าวว่า "ในระยะยาวเราได้ใช้ยา opioids ที่มีใบสั่งยาเป็นจำนวนมากและคุ้มค่ากับชาวอเมริกันนับล้าน" เขากล่าวเสริม

แบ็กซ์เตอร์เห็นพ้องต้องจัดการกลั่นกรองอาการปวดโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ไม่ได้เป็นปัญหาเรื้อรัง ข้อขัดยอกการพักและการบาดเจ็บระยะสั้นอื่น ๆ อาจไม่จำเป็นต้องใช้ opioids เลย

"อาการปวดเฉียบพลันมากที่สุดจะใช้เวลาเพียงแค่สี่ถึงห้าวัน" เขากล่าวชี้ไปที่ยาเสพติดต้านการอักเสบแบบ nonsteroidal มากขึ้นซึ่งเป็นยาลดอาการปวดที่มีประสิทธิภาพ

"คนได้รับการจัดการความเจ็บปวดที่ดีกับยาที่ไม่ใช่ยาเสพติด" แบ็กซ์เตอร์กล่าวว่า

นอกจากนี้ยังมีโซลูชันความเจ็บปวดมากมายอีกมากมายรวมทั้งการนวดบำบัดและการบำบัดทางกายภาพ

อ่านเพิ่มเติม: องค์ประกอบของกัญชาอาจเป็นเครื่องมือที่มีประสิทธิภาพในการระบาดของโรค opioid »

ยาทั้งสองตัวไม่ได้เป็นคำตอบ

ทั้ง Alexander และ Baxter ไม่เห็นด้วยกับแนวคิดที่ว่ายาเช่น buprenorphine มีประสิทธิภาพในตัวเอง

"ใครก็ตามที่ได้รับการแนะนำ buprenorphine เพียงอย่างเดียวและไม่มีการให้คำปรึกษาใด ๆ พวกเขาจะถูกลงโทษในมุมมองของฉันเพื่อกลับไปใช้และใช้ยาขัดขืน" แบ็กซ์เตอร์กล่าว

"สิ่งที่ควรทำคือ" เมื่อผู้ป่วยที่มีปัญหาเรื่องการใช้ยาเสพติดเพื่อรักษาอาการเหล่านี้ต้องได้รับการประเมินเพื่อดูว่ามีปัญหาเรื่องอาการปวดเรื้อรังหรือไม่ ที่จะได้รับการประเมินเพื่อดูว่าพวกเขามีปัญหาทางจิตเวชหรือไม่ "

คำแนะนำของเขาสำหรับแนวทางแบบองค์รวมมากขึ้นสำหรับปัญหาซึ่งรวมถึงยาเสพติดเช่น Suboxone ยังรวมเอาการให้คำปรึกษาและการฟื้นฟูสมรรถภาพ เขากล่าวว่าวิธีการ "รักษาแบบเต็มรูปแบบ" นี้มีอัตราความสำเร็จ 70 เปอร์เซ็นต์

การแพร่ระบาดของยาเกินขนาดยาตามใบสั่งแพทย์เป็นไปตามแพทย์มันสามารถย้อนกลับได้ในบางส่วนโดยการกระทำของแพทย์ ดร. โทมัสเฟดเดนศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค 999 ในสถานการณ์ที่ประชาชนใช้ buprenorphine เพียงอย่างเดียวและไม่มีวิธีใด ๆ อัตราความสำเร็จนั้นลดลงเหลือน้อยกว่าร้อยละ 20

แบ็กซ์เตอร์และอเล็กซานเดอร์ทั้งความระมัดระวังในเรื่อง "ไก่งวงหนาว" เพราะมันอันตรายและไม่ได้ผล

"ในอดีตมีคนคิดว่าถ้าคุณปล่อยให้ใครสักคนประสบกับการถอนตัวซึ่งจะช่วยให้พวกเขาไม่ใช้อีกครั้งเพราะเป็นประสบการณ์ที่น่ากลัว แต่ที่ได้แสดงให้เห็นว่าเป็นเรื่องของชาวบ้านมากและไม่เป็นความจริง" แบ็กซ์เตอร์กล่าว

แทนโดยรวมถึงการบำบัดและการกำกับดูแลเพิ่มเติมสำหรับคนที่มีอาการปวดและยาเสพติด opioid มีทางเลือกที่ทำงานได้

แบ็กซ์เตอร์และอเล็กซานเดอร์มีทั้งแง่ดีเกี่ยวกับวิธีการที่ระบบการดูแลสุขภาพของเรากำลังเปลี่ยนแปลงเพื่อรับมือกับวิกฤติ opioid และจุดตัดกับการจัดการความเจ็บปวด

Alexander กล่าวว่า buprenorphine อยู่ห่างไกลจากยาครอบจักรวาล "แต่ผู้ป่วยต้องมีส่วนร่วม

คำตอบของ Frieden ก็ง่ายกว่านี้

"การแพร่ระบาดของยาเกินขนาดยาตามใบสั่งแพทย์เป็นไปตามแพทย์ มันสามารถย้อนกลับได้ในบางส่วนโดยการกระทำของแพทย์ "เขากล่าว