คุณจะวินิจฉัยความเจ็บปวดของผู้อื่นได้อย่างไร?
อาการปวดเรื้อรังมีผลกระทบต่อชาวอเมริกันมากกว่า 100 ล้านคนตามที่ American Academy of Pain Medicine ที่มากกว่าโรคเบาหวานโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและโรคมะเร็งรวมกัน นอกจากนี้ยังเพิ่มความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายเป็นสองเท่า แต่แตกต่างจากส่วนใหญ่ของโรคเหล่านี้ไม่มีเครื่องมือวินิจฉัยวัตถุประสงค์ในการวัดเท่าใดความเจ็บปวดที่ผู้ป่วยมีความรู้สึก
ผู้ป่วยและแพทย์ต้องพึ่งพารายงานตัวเองที่มีความแปรปรวนสูงซึ่งจะให้คะแนนความรู้สึกเจ็บปวดในระดับตั้งแต่ 0 ถึง 10. เนื่องจากแต่ละคนมีประสบการณ์ (และรายงาน) อาการปวดแตกต่างกันบ่อยๆแพทย์มักจะบอกว่าใครเป็นใคร จริงๆทุกข์ทรมานและผู้ที่ต้องการการรักษามากที่สุด
"พวกเขายังคงถามฉันอยู่ในระดับ 1 ถึง 10 - และฉันก็คุ้นเคยกับ 10 คนที่มีอาการปวดมะเร็งในลิ้นซึ่งไม่มีอะไรที่จะเปรียบเทียบกับสิ่งนี้ - และฉันก็ยังคงให้เขา 4 หรือ 5" เลสลี่บอก Healthline
ในด้านอื่น ๆ ของสมการผู้ป่วยอาจพูดเกินจริงอาการเพื่อที่จะได้รับยาแก้ปวดตามใบสั่งแพทย์ ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) รายงานว่าชาวอเมริกันมากกว่า 12 ล้านคนเคยใช้ opioids ที่มีใบสั่งยาเพื่อวัตถุประสงค์ทางการแพทย์ในปี 2010 ยาดังกล่าวมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเสียชีวิต 14, 800 ในปีพ. ศ. 2551
ผู้ป่วยที่โฆษณายาประเภท opioids ไป มีปัญหาเรื่องยาเสพติด ปัญหาคือว่าในด้านพลิกมีผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับความช่วยเหลืออย่างมากกับ opioids และเราจะแยกความแตกต่าง … ?David Borsook ศูนย์ปวดและสมอง
Borsook กล่าวว่าการตัดสินใจว่าจะใช้ยา opioid เป็นเรื่องที่ท้าทายและมีการโต้แย้งอย่างรุนแรง "มีข้อมูลที่ดีที่จะแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับการกำหนด opioids ไปเพื่อมีปัญหาติดยาเสพติด" เขาอธิบาย "ปัญหาคือว่าในทางกลับกันมีผู้ป่วยจำนวนมากที่ได้รับความช่วยเหลืออย่างมากกับ opioids และเราจะแยกความแตกต่างได้อย่างไรว่าคุณตอบกลับมีความเสี่ยงต่ำสำหรับการติดยาเสพติดหรือว่า [คุณ] nonresponder หรือมี มีความเสี่ยงสูงต่อการติดยาเสพติดหรือไม่? “
เรียนรู้เพิ่มเติม: อาการปวดเรื้อรังและวิธีวินิจฉัย "การวัดความเจ็บปวด
คลื่นวิทยุใหม่ในรอบ 15 ปีที่ผ่านมาได้ปลดล็อก biomarkers เป็นจำนวนมาก เทคนิคใหม่ที่โดดเด่นที่สุดคือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทำงาน (fMRI) แพทย์ทำการสแกนสมองเพื่อวัดความแตกต่างของการไหลเวียนของเลือดเพื่อบอกว่าบริเวณสมองใดที่มีการใช้งานอยู่ในช่วงเวลาหนึ่ง นักวิทยาศาสตร์บางคนเช่น Tor Wager ที่ University of Colorado, Boulder และ Vania Apkarian ที่ Northwestern University ได้เริ่มแสดงให้เห็นว่าอาการปวดเฉียบพลันและเรื้อรังปรากฏในสมองอย่างไรโดยใช้การสแกน fMRI
อาการปวดสองประเภทไม่เหมือนกันในการสแกน ในขณะที่ทั้งสองเกี่ยวข้องกับ insula, เครื่องตรวจความเจ็บปวดของสมองหลักความเจ็บปวดเรื้อรังยังเกี่ยวข้องกับภูมิภาคสมองที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมอารมณ์ Andy Segerdahl, นักวิจัยจาก University of Oxford, กล่าวว่า "ความปวดเป็นประสบการณ์ที่หลากหลายและซับซ้อนซึ่งการศึกษาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นในการสร้างสมองจำนวนมาก" ในการให้สัมภาษณ์กับ Healthline Andy Segerdahl นักวิจัยจากมหาวิทยาลัยออกซ์ฟอร์ดกล่าว "การรับรู้และประสบการณ์ของอาการปวดมักเกิดขึ้นจากการสื่อสารแบบซิงโครนัสระหว่างบริเวณสมองหลายแห่ง มันไม่ได้เกิดขึ้นจากส่วนเดียวของสมองคนเดียว "
อาการปวดเรื้อรังเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพราะเป็นสภาพที่ซับซ้อนซึ่งอาจมีต้นกำเนิดหลายแห่งที่ต้องใช้กลยุทธ์การรักษาที่แตกต่างกัน
"ผมคิดว่าปัญหาที่เกิดขึ้นจริงในความเจ็บปวดเรื้อรังก็คือการรักษาเพียงครั้งเดียวไม่ได้ผล" Borsook กล่าว "เมื่อคุณรับการรักษาเพียงครั้งเดียวอาจส่งผลต่อวงจรเหล่านี้ได้ อาจไม่เพียงพอที่จะส่งผลกระทบต่อวงจรหนึ่ง ๆ อาจมีผลต่อโดมิโนในการแก้ไขคนอื่น ๆโฆษณา
อ่านต่อ: สำหรับผู้ป่วยปวดทางร่างกายและอารมณ์มีการพันกันแล้ว»
บริษัท หนึ่งซึ่งเป็น บริษัท เทคโนโลยีมิลเลนเนียมมีเดีย (MMT) ได้ดำเนินการวิจัยเรื่องนี้แล้วและใช้มันเพื่อช่วยผู้ป่วย การใช้สมองสแกนของผู้ป่วยที่รายงานอาการปวดเรื้อรัง MMT สร้างชุดของภาพเพื่อแสดงให้เห็นถึงความเจ็บปวดของผู้ป่วยเพื่อใช้ในการประกันและการเรียกร้องความพิการ
AdvertisementAdvertisement
แม้ว่ากรณีศาลบางแห่งในนิวยอร์กและแอริโซนาได้ยอมรับการสแกนดังกล่าวเป็นหลักฐานแล้วถือว่าเป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของภูเขาน้ำแข็งเท่านั้นนายคาร์ลตันเฉินผู้ให้คำปรึกษาทั่วไปของ MMT อธิบายว่าคดีความบาดเจ็บส่วนบุคคลกว่าร้อยละ 95 ถูกตัดสินก่อนที่พวกเขาจะไปที่ศาล
"สิ่งที่เราพบก็คือเมื่อจำเลยเห็นเอกสารและพวกเขามั่นใจว่ามีหลักฐานที่แสดงให้เห็นถึงความเจ็บปวดและพวกเขาสามารถวัดปริมาณได้อย่างมากพวกเขาก็จะคล้อยตามข้อตกลงเพิ่มเติม" สตีเวนเลวี่ซีอีโอของ MMT อธิบาย "มันขจัดอุปสรรคที่มีอยู่ในนั้น "แม้ว่าฉันจะไม่แสดงว่าฉันเจ็บปวด แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าฉันไม่ได้รู้สึกเจ็บปวด เอมิลี่ผู้ป่วยอาการปวดด้วยโรค Kleppel-Feil
เทคโนโลยีดังกล่าวจะเปลี่ยนเกมสำหรับคนอย่าง Emily, อายุ 28 ปีในเบอร์ลิน, Connecticut เอมิลี่เกิดมาพร้อมกับสภาพที่หายากซึ่งเรียกว่า Klippel-Feil Syndrome ซึ่งทำให้เกิดกระดูกสันหลังเจ็ดซี่ที่คอของเธอหลุดลุ่ยและทำให้เกิดความผิดปกติเกี่ยวกับไขสันหลังอักเสบ แม้ว่าจะไม่มีอาการนานนักในวัย 24 ปีเธอได้พัฒนากล้ามเนื้อและอาการปวดข้อที่แผ่กระจายไปทั่วด้านซ้ายของร่างกาย
โฆษณาด้วยท่าทีร่าเริงและร่าเริงของเธอเธอจึงมีเวลาหาแพทย์ที่จะใช้ความเจ็บปวด "ไม่สามารถมองเห็น" ได้อย่างจริงจัง "เพราะฉันไม่ได้เข้ามาและร้องไห้อย่างบ้าคลั่งนั่นเป็นส่วนหนึ่งของการมีอาการปวดเรื้อรัง - คุณไม่สามารถร้องไห้ได้ทุกวันเพราะคุณจะเป็นแค่ภัยพิบัติ" เธอบอกกับ Healthline "แม้ว่าฉันจะไม่แสดงให้เห็นว่าฉันเจ็บปวดไม่ได้หมายความว่าฉันไม่ได้อยู่ในอาการปวด "
Emily ต้องใช้เวลามากกว่าสองปีในการต่อสู้ทางของเธอผ่านศาลและได้รับการอนุมัติสำหรับการชำระเงินทุพพลภาพ เธอเชื่อว่างานของ MMT จะช่วยคนอื่น ๆ ในตำแหน่งของเธอ
AdvertisingAdvertisement"ฉันคิดว่ามันจะเป็นประโยชน์อย่างมากสำหรับแพทย์และในกรณีที่ศาลมีผู้ป่วยที่จะเชื่อได้ดีขึ้นและไม่ต้องต่อสู้อย่างหนักเพื่อประโยชน์ที่พวกเขาสมควรได้รับ" เธอกล่าว
fMRIs พร้อมสำหรับ Prime Time หรือไม่?คำถามคือเทคนิคการถ่ายภาพเหล่านี้เข้มงวดพอที่จะใช้เป็นหลักฐานได้หรือไม่? การทดสอบความเจ็บปวดเรื้อรังในปัจจุบันมีความแม่นยำประมาณ 92 เปอร์เซ็นต์ นั่นหมายความว่าถึงร้อยละ 8 ของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเรื้อรังยังคงสามารถหลุดออกมาได้ และมีคำถามที่เอ้อระเหยเกี่ยวกับสิ่งที่อ่าน fMRI บางอย่างจริงหมายถึง
"ปัญหาของการจดจำลายเซ็นระบบประสาทของความเจ็บปวดทางคลินิกและโดยเฉพาะอย่างยิ่งเรื้อรังเป็นสิ่งที่เรียกร้องมากขึ้นและยังไม่ได้รับการแก้ไข" คาร์โล Porro ศาสตราจารย์สรีรวิทยาของมนุษย์ที่มหาวิทยาลัยโมเดนาและ Reggio Emilia ในอิตาลีกล่าว สัมภาษณ์ Healthline "รูปแบบของ fMRI ที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดอาจแตกต่างกันไปตามประเภทของอาการปวดและสาเหตุทางคลินิก "
Borsook ไม่คิดว่าวิทยาศาสตร์นั้นก้าวหน้าพอที่จะใช้ fMRI เป็นตัวบ่งชี้ biomarker สำหรับอาการปวดเรื้อรัง "ไม่ต้องสงสัยเลยว่าไบโอมาร์คเกอร์ไม่ได้รับการตรวจสอบ" เขากล่าว "มันไม่ได้ใช้เป็นประจำในศูนย์การแพทย์ใด ๆ; มันไม่ได้ใช้เป็นประจำในการพัฒนายาเสพติด หากมีสิ่งดังกล่าวออกมาก็จะเป็นเหมือนการวินิจฉัยโรคเบาหวาน - โรงพยาบาลทุกแห่งใช้มัน ฉันรู้ว่าสนามไม่ได้มี"เราคาดหวังว่าจะเป็นเพียงเรื่องของเวลาก่อนที่ศาลอื่น ๆ และเขตอำนาจศาลอื่น ๆ จะยอมรับคำให้การนี้โดยนักประสาทวิทยา เมื่อเทคโนโลยีนี้มีมากขึ้นจะทำให้มีทางเข้าสู่ศาลมากขึ้นและเป็นที่ยอมรับมากขึ้น ดร. สตีเวนเลวี่ซีอีโอของ Millennium Magnetic Technologies
Dr Se อนแมกกีที่ส่งข้อโต้แย้งเป็นลายลักษณ์อักษรในฐานะพยานผู้เชี่ยวชาญในคดีศาลเพื่อเรียกร้องค่าเสียหายจากความเจ็บปวดเรื้อรังเห็นด้วย "ผลการศึกษาของ FMRI เหล่านี้อยู่ภายใต้สภาวะที่ได้รับการควบคุมอย่างรอบคอบ" แมกกีหัวหน้าแผนกยาแก้ปวดที่มหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ดและอดีตประธานาธิบดีของสถาบันการแพทย์ความเจ็บปวดแห่งอเมริกาในอดีตกล่าวในการให้สัมภาษณ์กับ Healthline "พวกเขายังไม่ได้พูดคุยกับประชาชนทั่วไป ยังไม่พร้อมที่จะใช้เป็นแบบทดสอบทางคลินิกและไม่ได้อยู่ในสภาพแวดล้อมทางการแพทย์หรือกฎหมาย "
ยังไม่มีการทดสอบเพียงพอเขาอธิบาย "มีความท้าทายจำนวนมากที่เรายังไม่ได้กล่าวถึง [เรา] ยังไม่ได้พิจารณาว่าบุคคลนี้สามารถปลอมแปลงได้หรือไม่ ประการที่สองเราไม่ทราบว่ารูปแบบของการทำงานของสมองถูกแสดงในสถานการณ์เฉพาะ - มันแสดงถึงความเจ็บปวด? มันแสดงถึงความทุกข์ทางอารมณ์โดยทั่วไปหรือไม่? ความกลัวความกลัวความหดหู่? ปัญหาอื่น ๆ ที่ Mackey อธิบายได้ก็คือการค้นพบทางประสาทวิทยาทั่วไปไม่สามารถนำมาใช้กับบุคคลใดได้มากกว่าการรู้ความสูงโดยเฉลี่ยของหญิงอเมริกันจะบอกคุณถึงความสูงของผู้หญิงคนใดคนหนึ่ง
อ่านเพิ่มเติม: วิธีที่มีสติในการเอาชนะอาการปวดเรื้อรังและการติดยาแก้ปวด Painkiller »
Tor Wager ยังไม่เต็มใจที่จะเห็นงานของเขาใช้เป็นหลักฐานเพื่อสนับสนุนการเรียกร้องของ MMT "ฉันไม่เชื่อว่าการวิเคราะห์เอ็มทีเอ็มได้รับการตรวจสอบในกลุ่มของผู้ป่วยหรือเผยแพร่แล้วและการทำเช่นนั้นเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการใช้สมองโดยเฉพาะ" เขากล่าวกับ Healthline
Levy ยืนยันว่า MMT ไม่มีเจตนาที่จะให้ข้อมูลการวิจัย แต่แทนที่จะได้รับความช่วยเหลือจากผู้ป่วยที่ต้องการความเจ็บปวดในขณะนี้ เขาหวังว่าเมื่อการวิจัยไม่ก้าวหน้าจะเป็นการให้ความสำคัญกับการทำงานของเขาต่อไป"เราคาดหวังว่าจะเป็นเพียงเรื่องของเวลาก่อนที่ศาลอื่น ๆ และเขตอำนาจศาลอื่น ๆ จะยอมรับคำให้การนี้โดยนักประสาทวิทยา เมื่อเทคโนโลยีนี้มีมากขึ้นจะทำให้มีทางเข้าสู่ศาลมากขึ้นและเป็นที่ยอมรับมากขึ้น “
