ประเภทของตัวเลือกการเปลี่ยนข้อเข่า

เมื่อเข่าของคุณไม่ตอบสนองต่อยาและการรักษาการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าเป็นทางเลือก มีสองประเภทของการผ่าตัดเปลี่ยนคือเปลี่ยนเข่ารวมที่ดำเนินการโดยทั่วไปของทั้งสองและเปลี่ยนหัวเข่าบางส่วน

การเปลี่ยนเข่าทั้งหมด

วิธีการดั้งเดิมในการซ่อมแซมข้อเข่าที่เสียหายคือการผ่าตัดเปลี่ยนข้อเข่าทั้งหมด (TKR)

AdvertisementAdvertisement

ตั้งแต่การผ่าตัดครั้งแรกเมื่อปีพ. ศ. 2511 แพทย์ได้ปรับปรุงขั้นตอนนี้อย่างมาก ในความเป็นจริงความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีทางการแพทย์ได้นำไปสู่การปลูกถ่ายเข่าเทียมเทียมที่แม่นยำและมีประสิทธิภาพสูงซึ่งเกือบจะเหมือนกันกับการเคลื่อนไหวของหัวเข่าของมนุษย์และเหมาะสมกับร่างกายของคุณ TKR เป็นหนึ่งในสิ่งที่ปลอดภัยที่สุดและมีประสิทธิภาพมากที่สุดในการทำศัลยกรรมกระดูกมาตรฐานทุกประเภท

การผ่าตัดเป็นขั้นตอนสี่ขั้นตอน ส่วนแรกเกี่ยวข้องกับการเตรียมกระดูกโดยการเอาพื้นผิวกระดูกอ่อนที่ได้รับความเสียหายที่ปลายของกระดูกต้นขา (โคนขาและกระดูกเชิงกราน) เช่นเดียวกับกระดูกส่วนต้น

AdvertisingAdvertisement

ในที่สุดศัลยแพทย์จะวางหมอนพลาสติกเกรดทางการแพทย์ไว้ระหว่างส่วนประกอบของชิ้นส่วนกระดูกขากรรไกรและขากรรไกรเพื่อสร้างผิวเรียบที่เลื้อยได้ง่ายและเลียนแบบการเคลื่อนไหวของเข่าตามธรรมชาติ เพื่อให้มั่นใจว่าผลสำเร็จศัลยแพทย์ต้องจัดตำแหน่งของรากฟันเทียมให้พอดีกับกระดูก

การผ่าตัดเปลี่ยนหัวเข่ารวม

American Academy of Orthopedic Surgery รายงานว่า 90 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับ TKR ประสบลดอาการปวดเข่าและได้รับประโยชน์จากการเคลื่อนไหวและการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้น ส่วนใหญ่สามารถดำเนินการกิจกรรมประจำวันได้

อย่างไรก็ตามสิ่งสำคัญคือการกำหนดความคาดหวังที่เหมาะสมและหลีกเลี่ยงกิจกรรมที่มีผลกระทบสูงเช่นการวิ่งเล่นและเล่นสกีการใช้เข่าเทียมของคุณในระดับปานกลางจะเพิ่มอัตราต่อรองที่รากเทียมจะมีอายุการใช้งานเป็นเวลาหลายปี ประมาณ 85 ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ของรากฟันเทียม TKR ทำงานได้ดีประมาณ 15 ถึง 20 ปีหลังจากการผ่าตัด

โปรดทราบว่ามีความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับ TKR ความเสี่ยงเหล่านี้รวมถึงการติดเชื้อที่อาจทำให้เกิดการผ่าตัดเพิ่มเติมเลือดอุดตันที่อาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองหรือความตายและความไม่แน่นอนเข่าอย่างต่อเนื่องและความเจ็บปวด TKR ยังต้องใช้โปรแกรมฟื้นฟูและการวางแผนบ้านเพื่อรองรับระยะเวลาการกู้คืน คุณควรวางแผนที่จะใช้วอล์คเกอร์, ไม้ค้ำหรือไม้เท้าทันทีหลังการผ่าตัด

นอกจากนี้การคลายหรือการคลายตัวของรากฟันเทียมอาจเกิดขึ้นได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีการวางแนวระหว่างกระดูกเทียมและกระดูกระหว่างการผ่าตัดหรือหลังจากนั้น ถึงแม้ว่าความล้มเหลวเหล่านี้จะผิดปกติและมักเกิดขึ้นในหลายสัปดาห์หลังการผ่าตัดเดิมพวกเขาจะต้องกลับไปที่ห้องผ่าตัดเพื่อทำการผ่าตัดแก้ไข ในระหว่างขั้นตอนนี้ศัลยแพทย์เอา implant ล้มเหลวอีกครั้งเตรียมกระดูกและติดตั้งรากฟันเทียมใหม่

AdvertisementAdvertisement

การยึดเกาะกับด้านหลังที่มีความเสถียร

มีรูปแบบต่างๆของ TKR สองแบบ พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับวิธีการที่ดีที่สุดสำหรับคุณ

การถอดเอ็นเอ็นไขว้หลัง (หลังมีความเสถียร)

เอ็นเอ็นไขว้หลังเป็นเอ็นขนาดใหญ่ที่ด้านหลังของเข่าที่ให้การสนับสนุนเมื่อเข่าโค้ง หากเอ็นนี้ไม่สามารถรองรับเข่าเทียมได้ศัลยแพทย์จะถอดมันออกในระหว่างขั้นตอน TKR ในสถานที่ของตนส่วนประกอบเทียมพิเศษ (แคมและโพสต์) จะใช้เพื่อรักษาเสถียรภาพของเข่าและให้งอ

การรักษาสายเอ็นไขว้หลัง (ตรึงไขว้)

หากเอ็นสามารถรองรับข้อเข่าเทียมศัลยแพทย์อาจทิ้งเอ็นเอ็นไขว้หลังไว้เมื่อใส่เทียม ข้อต่อเทียมที่ใช้คือ "cruciate-retaining" และโดยทั่วไปมีร่องที่สามารถรองรับและปกป้องเอ็นช่วยให้สามารถให้ความมั่นคงต่อหัวเข่าได้ต่อไป รักษาเอ็นเอ็นไขว้ถูกคิดว่าเพื่อให้งอธรรมชาติมากขึ้น

การเปลี่ยนหัวเข่าบางส่วน การเปลี่ยนข้อเข่าบางส่วน (PKR) บางครั้งเรียกว่าการเปลี่ยนข้อเข่าแบบ uni-compartmental เป็นตัวเลือกสำหรับผู้ที่มีส่วนน้อย มีการดำเนินการ PKRs น้อยกว่า TKR ในประเทศสหรัฐอเมริกา

ตามที่ระบุชื่อไว้จะมีการเปลี่ยนเพียงส่วนหนึ่งของข้อเข่าเพื่อรักษากระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่มีอยู่เดิมให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ผู้สมัครรับการผ่าตัดประเภทนี้มักมีโรคข้อเข่าเสื่อมในช่องเดียวเท่านั้น ดังนั้นการผ่าตัดจะเกิดขึ้นใน 3 ช่องทางกายวิภาคของข้อเข่าที่กระดูกที่เป็นโรคมีอาการปวดมากที่สุดคือช่องตรงกลางที่อยู่ด้านในของเข่าช่องด้านข้างที่ด้านนอกเข่าหรือช่องใส่กระดูกสะโพกเทียมที่วางอยู่บน หน้าเข่าระหว่างกระดูกต้นขาและกระดูกสะบัก AdvertisementAdvertisement

ระหว่าง PKR ศัลยแพทย์จะขจัดส่วนที่เป็นข้อต่อของข้อเข่า - รวมทั้งกระดูกและกระดูกอ่อน - และแทนที่ช่องนี้ด้วยส่วนประกอบโลหะและพลาสติก

การผ่าตัด PKR มีข้อดีที่สำคัญบางอย่างเช่นการเข้าพักในโรงพยาบาลที่สั้นลงการกู้คืนและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่รวดเร็วขึ้นลดอาการปวดหลังการผ่าตัดลดการบาดเจ็บและการสูญเสียเลือด เมื่อเทียบกับผู้ที่ได้รับ TKR ผู้ที่ได้รับ PKR มักรายงานว่าหัวเข่าของพวกเขาก้มลงและรู้สึกเป็นธรรมชาติมากขึ้น

อย่างไรก็ตามมีความเชื่อมั่นน้อยลงที่ PKR จะช่วยลดหรือขจัดความเจ็บปวด และเนื่องจากกระดูกที่เก็บรักษาไว้ยังคงอ่อนแอต่อโรคข้ออักเสบนอกจากนี้ยังมีโอกาสมากขึ้นที่การผ่าตัด TKR อาจต้องใช้ในบางประเด็นในอนาคต

โฆษณา

ศัลยแพทย์มักจะทำ PKRs สำหรับผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า (อายุต่ำกว่า 65 ปี) ที่มีกระดูกเหลืออยู่มาก ขั้นตอนนี้จะดำเนินการในหนึ่งในสามช่องเข่า ถ้าช่องใส่เข่าตั้งแต่สองช่องขึ้นไปเสียหายอาจเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุด

PKRs เหมาะสมที่สุดสำหรับผู้ที่มีวิถีชีวิตที่ใช้งานอยู่และอาจจำเป็นต้องมีการติดตามผล - อาจจะเป็น TKR - ใน 20 ปีหรือมากกว่านั้นหลังจากที่ใส่ชุดที่ใส่ครั้งแรกแล้ว อย่างไรก็ตามยังใช้สำหรับผู้สูงอายุบางกลุ่มที่อาศัยอยู่ในวิถีชีวิตที่เงียบกริบ

AdvertisementAdvertisement

เนื่องจาก PKR มีการบุกรุกน้อยลงและเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อน้อยกว่านั้นคุณอาจจะมีโอกาสเกิดขึ้นได้เร็วขึ้น ในหลายกรณีผู้รับผู้รับบริการ PKR สามารถเดินไปรอบ ๆ ได้โดยไม่ต้องใช้ไม้ค้ำยันหรือไม้เท้าในช่วง 4-6 สัปดาห์ประมาณครึ่งหนึ่งของเวลาในการทำ TKR พวกเขายังพบความเจ็บปวดน้อยลงและการทำงานที่ดีขึ้น - และรายงานความพึงพอใจในระดับสูง

ประเภทของวิธีการเปลี่ยนข้อเข่า

แพทย์ของคุณจะเลือกวิธีการผ่าตัด (เช่นเดียวกับวิธีการในการระงับความรู้สึกไม่ว่าจะเป็นทั่วไปหรือระดับภูมิภาค) ที่เหมาะกับความต้องการของคุณมากที่สุด คุณและทีมแพทย์จะมีส่วนร่วมในการวางแผนก่อนการผ่าตัดซึ่งครอบคลุมประเภทของขั้นตอนที่คุณได้รับและความต้องการด้านการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง

เพื่อให้มั่นใจว่าเป็นขั้นตอนที่ราบรื่นศัลยแพทย์กระดูกที่มีทักษะจะทำแผนที่กายวิภาคศาสตร์ของหัวเข่าของคุณไว้ล่วงหน้าเพื่อให้พวกเขาวางแผนที่จะใช้วิธีการผ่าตัดและคาดการณ์เครื่องมือหรืออุปกรณ์พิเศษ นี่เป็นส่วนสำคัญของกระบวนการนี้ ขั้นตอนที่เป็นไปได้จะกล่าวถึงด้านล่าง

การผ่าตัดแบบดั้งเดิม

ในวิธีการแบบเดิมศัลยแพทย์จะทำการผ่าตัดแผลขนาด 8 ถึง 12 นิ้วและใช้เข่าโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดมาตรฐาน โดยทั่วไปแผลจะทำไปตามแนวด้านหน้าและตรงกลาง (เส้นกึ่งกลางหรือทางด้านหน้า) หรือตามแนวหน้าและด้านข้าง (ด้านหลัง) ของข้อเข่า

วิธีการผ่าตัดแบบดั้งเดิมมักจะเกี่ยวข้องกับการตัดเอ็นเอ็นสี่ส่วนเพื่อที่จะหันเขี้ยวปั้นข้างบนและทำให้เกิดข้อต่อข้อ วิธีนี้มักใช้เวลาสามถึงห้าวันในโรงพยาบาลและประมาณ 12 สัปดาห์ในการกู้คืน

ศัลยแพทย์ที่มีการผ่าตัดน้อยที่สุด

ศัลยแพทย์อาจแนะนำวิธีผ่าตัดที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด (MIS) เพื่อลดการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อลดอาการปวดและลดการสูญเสียเลือด วิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุดจะช่วยลดแผลลงได้ถึง 3 ถึง 4 นิ้วข้อแตกต่างที่สำคัญระหว่างวิธีการนี้กับการผ่าตัดมาตรฐานก็คือกระดูกสะบ้าจะถูกผลักไปทางด้านข้างแทนที่จะหันกลับ ซึ่งส่งผลให้มีการตัดเนื้อเยื่อเอ็นขนาดเล็กลงและทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อส่วนสี่ เนื่องจากศัลยแพทย์ตัดกล้ามเนื้อที่น้อยลงการรักษาจะเกิดขึ้นได้เร็วขึ้นและคุณอาจมีช่วงการเคลื่อนไหวที่ดีขึ้นหลังจากฟื้นตัว

ขั้นตอนการปรับเปลี่ยนเทคนิคที่ใช้ในการผ่าตัดแบบดั้งเดิมในขณะที่ใช้รากฟันเทียมเดียวกันจากการผ่าตัดแบบดั้งเดิม ผู้ผลิตมีเครื่องมือพิเศษที่ช่วยในการวางรากฟันเทียมได้อย่างถูกต้อง แต่ยังช่วยให้สามารถทำแผลผ่าตัดให้มีขนาดเล็กที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงเฉพาะระหว่าง MIS กับการผ่าตัดแบบดั้งเดิมนั้นอยู่ในเทคนิคการผ่าตัดแล้วผลลัพธ์ทางคลินิกในระยะยาวก็คล้ายคลึงกัน

วิธีการที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด ได้แก่:

วิธีการประหยัดค่าใช้จ่ายแบบ Quadriceps

หลังจากทำแผลน้อยศัลยแพทย์จะเลื่อนกระดูกสะบักไปด้านข้างและตัดกระดูกข้อต่อโดยไม่ตัดผ่านเอ็นร้อยสี่เหลี่ยม วิธีการประหยัด quadriceps เป็นชื่อแนะนำน้อยรุกรานกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิม มันสำรองกล้ามเนื้อ quadriceps จากการบาดเจ็บมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้

อีกระยะหนึ่งสำหรับวิธีนี้คือ "subvastus" เนื่องจากการเข้าถึงข้อต่อจะถูกนำมาจากใต้ (ย่อย) กล้ามเนื้อกว้างใหญ่ (ส่วนใหญ่ของกลุ่มกล้ามเนื้อ quadriceps)

อีกรูปแบบหนึ่งของวิธีการประหยัดพลังงานแบบ quadriceps เรียกว่า midvastus นอกจากนี้ยังหลีกเลี่ยงการตัดเอ็น quadriceps แต่แทนที่จะประหยัดกล้ามเนื้อกว้างใหญ่โดยไปภายใต้มันในวิธีการผ่าตัดนี้กล้ามเนื้อจะถูกแยกออกไปตามสายธรรมชาติผ่านตรงกลาง การตัดสินใจใช้วิธีการหนึ่งกับอีกวิธีหนึ่งขึ้นอยู่กับสภาพของหัวเข่าและเนื้อเยื่อรอบข้าง

วิธีการ subvastus และ midvastus มักใช้เวลานานกว่าในการดำเนินการ แต่อาจส่งผลให้กระบวนการบำบัดฟื้นฟูได้เร็วขึ้น เนื่องจากมีการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อต้นขาต้นขาเพียงเล็กน้อยทำให้ไม่ต้องเดินเร็วกว่าการผ่าตัด

วิธีการด้านข้าง

ไม่ค่อยใช้วิธีนี้ เป็นเรื่องธรรมดาสำหรับผู้ที่หัวเข่าของคุณมีแนวโน้มที่จะโค้งออกไปด้านนอก ศัลยแพทย์เข้าร่วมข้อเข่าด้านข้างหรือจากด้านข้างของเข่า วิธีการด้านข้างมีการรุกรานน้อยกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิมเนื่องจากอะไหล่เหล่านี้มีส่วนช่วยให้ผู้ป่วยกลับมาเดินเร็วขึ้น

การผ่าตัดน้อยที่สุดจะช่วยให้โรงพยาบาลสามารถพักรักษาตัวในโรงพยาบาลได้ถึงสามถึงสี่วันและอาจทำให้ระยะเวลาการกู้คืนสั้นลงเหลือ 4-6 สัปดาห์ คนที่ได้รับ PKR มีอาการปวดน้อยลงและสามารถกลับมาใช้ชีวิตประจำวันได้เร็วขึ้นและดีขึ้นกว่าผู้ที่ได้รับการผ่าตัดตามมาตรฐาน อย่างไรก็ตามในช่วงหนึ่งปีที่ผ่านมาทั้งสองกลุ่มไม่มีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ

วิธีการบุกรุกน้อยที่สุดไม่เหมาะสำหรับทุกคน ศัลยแพทย์จะประเมินผู้ป่วยแต่ละรายอย่างรอบคอบและเลือกแนวทางที่ดีที่สุด นอกจากนี้การผ่าตัดบุกรุกน้อยกว่าเป็นการยากที่จะทำและต้องใช้เทคนิคเฉพาะเครื่องมือและการฝึกอบรมการผ่าตัดมากขึ้นหนึ่งการศึกษาพบว่าต้องใช้เวลาประมาณหนึ่งชั่วโมงนานกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิม ปรึกษาศัลยแพทย์เพื่อปรึกษาทางเลือกของคุณ

การผ่าตัดด้วยความช่วยเหลือจากคอมพิวเตอร์ (CAS)

ศัลยแพทย์ยังหันไปใช้วิธีการที่คอมพิวเตอร์ช่วยทั้ง TKRs และ PKRs ที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนแบบดั้งเดิมและขั้นตอนการบุกรุกน้อยที่สุด ศัลยแพทย์ป้อนข้อมูลทางกายวิภาคของผู้ป่วยลงในคอมพิวเตอร์ซึ่งเป็นกระบวนการที่เรียกว่า "registration" (การลงทะเบียน) - และคอมพิวเตอร์สร้างโมเดล 3 มิติของเข่า

ซอฟแวร์ช่วยให้ศัลยแพทย์มีภาพเข่าที่แม่นยำยิ่งขึ้น คอมพิวเตอร์ช่วยให้ศัลยแพทย์จัดตำแหน่งส่วนหัวเข่าให้แม่นยำขึ้นในกระดูกและเพิ่มอัตราต่อรองที่อุปกรณ์จะทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ

วิธีการที่ใช้คอมพิวเตอร์ช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถผ่าตัดแผลเล็ก ๆ และเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยด้วยการลดเวลาในการฟื้นตัว กระชับพอดียิ่งขึ้นนอกจากนี้ยังสามารถลดการสึกหรอและเพิ่มอายุการใช้งานของข้อต่อใหม่

บรรทัดล่าง

ขั้นตอนในปัจจุบันมีความซับซ้อนและปลอดภัยมากขึ้น พวกเขากำลังปูทางให้ผู้คนนับล้านสนุกกับชีวิตที่มีสุขภาพดีและมีชีวิตชีวามากขึ้น พูดคุยกับศัลยแพทย์เพื่อกำหนดขั้นตอนที่ดีที่สุดสำหรับความต้องการเฉพาะของคุณ