สิ่งที่ Medicare ทำและไม่ครอบคลุม

Medicare คืออะไร?

เมื่อพูดถึงเรื่องการดูแลสุขภาพสิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าอะไรครอบคลุมหรือไม่อย่างไร เนื่องจากมีแผนแตกต่างกันมากมายสำหรับเมดิแคร์อาจทำให้เกิดความสับสนในการทราบว่าแผนใดจะทำให้คุณได้รับความคุ้มครองที่เหมาะสม โชคดีที่มีเครื่องมือบางอย่างที่สามารถทำให้คุณง่ายขึ้น

Medicare เป็นแผนประกันที่นำเสนอโดยรัฐบาลกลางสำหรับคนอายุ 65 ปีขึ้นไปรวมทั้งคนพิการและผู้ที่มีภาวะไตวายถาวร

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลมีอยู่ 4 ส่วนคือ A, B, C และ D แต่ละส่วนจะครอบคลุมด้านการดูแลสุขภาพที่แตกต่างกัน คุณสามารถลงทะเบียนเรียนในส่วนหนึ่งส่วนหรือมากกว่าของเมดิแคร์ แต่ส่วนที่คนส่วนใหญ่ลงทะเบียนเป็นส่วน A และ B เนื่องจากบริการเหล่านี้ครอบคลุมบริการส่วนใหญ่ คนมักจะต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือน แต่แตกต่างกันไปตามรายได้

AdvertisementAdvertisement

ส่วน A

Medicare Part A หรือที่เรียกว่า "Original Medicare" คือแผนประกันที่ครอบคลุมการเข้าพักและการเข้าพักในโรงพยาบาล นอกจากนี้ยังครอบคลุมการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะเดินและเก้าอี้ล้อเลียนและการดูแลผู้ป่วยที่บ้านพักรับรองพระธุดงค์ แม้จะครอบคลุมบริการสุขภาพที่บ้านหากคุณไม่สามารถไปโรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลที่มีทักษะ หากคุณต้องการการถ่ายเลือดส่วน A จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายของเลือด

Medicare Part A ครอบคลุมค่าใช้จ่ายผู้ป่วยในโรงพยาบาล อย่างไรก็ตามเนื่องจากคุณเข้าเยี่ยมชมโรงพยาบาลไม่ได้หมายความว่าคุณเป็นผู้ป่วยใน การเข้าพักค้างคืนไม่ได้หมายความว่าคุณเป็นผู้ป่วยด้วย

คุณเป็นผู้ป่วยในเมื่อคุณเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลตามคำสั่งของแพทย์อย่างเป็นทางการ

• คุณเป็นผู้ป่วยนอกถ้าคุณได้รับบริการในโรงพยาบาลประเภทใดโดยไม่ได้รับการรักษาอย่างเป็นทางการจากโรงพยาบาลด้วยคำสั่งของแพทย์ ซึ่งอาจรวมถึงบริการฉุกเฉินการผ่าตัดผู้ป่วยนอกการทดสอบในห้องปฏิบัติการและการฉายรังสีเอกซ์ ในกรณีเหล่านี้คุณเป็นผู้ป่วยนอกแม้ว่าคุณจะพักค้างคืนที่โรงพยาบาล
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณทราบว่าคุณเป็นผู้ป่วยนอกหรือผู้ป่วยนอกเนื่องจากจะส่งผลต่อความคุ้มครองของคุณ

นอกจากนี้ Medicare Part A จะครอบคลุมเฉพาะสถานพยาบาลที่มีทักษะหากคุณเข้าพักในโรงพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสม - สามวันติดต่อกันซึ่งเป็นผลมาจากคำสั่งเข้ารับการรักษาโดยผู้ป่วยที่เป็นทางการซึ่งเขียนโดยแพทย์ของคุณ

สิ่งที่ Medicare Part A เสียค่าใช้จ่าย

ขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณคุณอาจต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับการประกันส่วนหนึ่ง คุณอาจต้องจ่ายเงินชดเชยหรือหักสำหรับบริการใด ๆ ภายใต้ Medicare Part A คุณสามารถยื่นขอความช่วยเหลือหรือช่วยเหลือถ้าคุณไม่สามารถจ่ายได้ เริ่มต้นปีพ. ศ. 2560 โดยทั่วไปค่าเหล่านี้เป็นค่าใช้จ่ายสำหรับแต่ละบริการ:

บริการโรงพยาบาล: $ 1, 316 เป็นเวลา 60 วัน, $ 329 ต่อวันสำหรับ 61-90 วันและ $ 658 ต่อวันสำหรับการเข้าพักเกิน 91 วัน <999 > สถานพยาบาลที่มีฝีมือ: ไม่มีค่าใช้จ่ายสำหรับ 20 วันแรก $ 16450 ต่อวันเป็นเวลา 21-100 วันและค่าใช้จ่ายทั้งหมดหลังจากผ่านไปแล้ว 101 วัน

• การดูแลโรงพยาบาล: ไม่มีค่าใช้จ่ายในการดูแลผู้ป่วยที่บ้านพักคนชราค่าชดใช้ค่ารักษาพยาบาล 5 เหรียญและ 5% สำหรับการดูแลผู้ป่วยใน > จำไว้ว่าคุณต้องได้รับการอนุมัติสำหรับบริการเหล่านี้และคุณต้องแน่ใจว่าคุณอยู่ในสถานที่ที่ได้รับการอนุมัติ
• ส่วนที่ B
• Medicare Part B

Medicare Part B เป็นส่วนหนึ่งของ "ต้นฉบับเมดิแคร์" และครอบคลุมบริการแพทย์และการดูแลสุขภาพเชิงป้องกันเช่นการเข้ารับการตรวจของแพทย์และการทดสอบเป็นประจำทุกปี คนส่วนใหญ่มักมีส่วน A และ B เข้าด้วยกันเพื่อให้ครอบคลุมมากที่สุด ตัวอย่างเช่นถ้าคุณอยู่ในโรงพยาบาลที่พักจะอยู่ภายใต้ Medicare Part A และบริการของแพทย์จะอยู่ภายใต้ส่วน B.

ส่วน B ครอบคลุมการทดสอบและบริการที่หลากหลาย ได้แก่:

การตรวจคัดกรอง สำหรับโรคมะเร็งโรคซึมเศร้าและโรคเบาหวาน

รถพยาบาลและแผนกบริการฉุกเฉิน

การติดเชื้อไวรัสไข้หวัดใหญ่และตับอักเสบ

• คลื่นสั้น (ECGs)
• อุปกรณ์ทางการแพทย์
• ยาบางชนิดโรคเบาหวานและข้อกำหนดบางอย่างสำหรับแว่นตา <999 > สิ่งที่ Medicare Part B เสียค่าใช้จ่าย
• ถ้าคุณมี Part A โอกาสที่คุณจะต้องซื้อ Part B coverage ด้วย สำหรับส่วนที่ B เริ่มต้นในปีพ. ศ. 2560 คนส่วนใหญ่จะต้องจ่ายเบี้ยประกันภัยรายเดือนเดือนละ 134 เหรียญ นี้อาจจะมากหรือน้อยขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณ
• บริการบางอย่างครอบคลุมภายใต้ Medicare Part B โดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมหากคุณพบแพทย์ที่รับ Medicare หากคุณต้องการใช้บริการนอกสถานที่ที่ Medicare กำหนดไว้คุณจะต้องจ่ายค่าบริการดังกล่าว บริการจากแพทย์ที่ไม่รับ Medicare อาจเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นและคุณอาจต้องจ่ายเงินเต็มจำนวนก่อน หากค่าใช้จ่ายบางส่วนครอบคลุมคุณจะได้รับเงินคืนผ่านกระบวนการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน
• AdvertisingAdvertisementAdvertisement

ส่วนที่ C

Medicare Part C

แผน Medicare Part C หรือที่เรียกว่าแผนการ Medicare Advantage เป็นแผนเสริมที่ครอบคลุมมากขึ้นสำหรับค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม พวกเขาเป็นแผนประกันภัยเอกชนที่ได้รับการอนุมัติจากเมดิแคร์ซึ่งช่วยเติมช่องว่างในการให้บริการและการดูแลโรงพยาบาล คนที่มี Medicare Part C ต้องลงทะเบียนเรียนกับส่วน A และ B

ภายใต้แผนเหล่านี้คุณจะได้รับความคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ความคุ้มครองทันตกรรมและดวงตารวมถึงผลประโยชน์อื่น ๆ

คุณมักจ่ายเบี้ยประกันภัยสำหรับแผนเหล่านี้และคุณต้องพบแพทย์ภายในเครือข่ายของคุณ มิเช่นนั้นอาจมีการเรียกเก็บเงินคืนหรือค่าธรรมเนียมอื่น ๆ ค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับประเภทของแผนการที่คุณเลือก

ส่วนที่ D

Medicare Part D

Medicare Part D คือแผนการที่ครอบคลุมยาที่ต้องใช้ใบสั่งแพทย์ซึ่งไม่ครอบคลุมโดยส่วน B ซึ่งโดยทั่วไปแล้วจะเป็นยาที่ต้องได้รับการดูแลจากแพทย์เช่นการฉีดยาหรือ การฉีด แผนนี้เป็นตัวเลือก แต่หลายคนเลือกที่จะมีเพื่อให้ยาของพวกเขาถูกปกคลุม

ค่าใช้จ่ายสำหรับ Medicare Part D จะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับชนิดของยาที่คุณใช้แผนของคุณและร้านขายยาที่คุณเลือก คุณจะมีเบี้ยประกันภัยจ่ายและขึ้นอยู่กับรายได้ของคุณคุณอาจต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมนอกจากนี้คุณอาจต้องจ่ายเงินคืนหรือจ่ายค่าปรับ

AdvertisingAdvertisement

สิ่งที่ไม่ได้รับการคุ้มครอง

สิ่งที่ไม่ได้รับการคุ้มครอง

แม้ว่า Medicare จะครอบคลุมการดูแลเป็นจำนวนมาก แต่ทุกอย่างจะไม่ครอบคลุม การดูแลด้านทันตกรรมการตรวจตาเครื่องช่วยฟังการฝังเข็มและการทำศัลยกรรมเครื่องสำอางไม่ครอบคลุมโดย Medicare Parts A และ B

การดูแลระยะยาวยังไม่ครอบคลุมโดย Medicare หากคุณคิดว่าคุณหรือคนที่คุณรักต้องการการดูแลระยะยาวให้พิจารณานโยบายการประกันระยะยาวแยกต่างหาก (LTC)

การโฆษณา

Takeaway

The takeaway

หากคุณพร้อมที่จะลงทะเบียนเรียนใน Medicare ให้แน่ใจว่าคุณเลือกแผนการที่เหมาะสมกับความต้องการด้านการดูแลสุขภาพของคุณมากที่สุด หากคุณลงทะเบียนแล้วและไม่แน่ใจเกี่ยวกับสิ่งที่ได้รับการคุ้มครองให้ใช้เว็บไซต์ Medicare เพื่อดูว่าการรักษาของคุณได้รับการคุ้มครองหรือไม่ อย่ากลัวที่จะถามคำถาม!