โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์คำถาม? สอบถามผู้เชี่ยวชาญ

David Curtis, M. D

โรคไขข้ออักเสบ (RA) เป็นโรค autoimmune เรื้อรัง เป็นลักษณะอาการปวดข้อ, บวม, ตึง, และสูญเสียในที่สุดของการทำงาน

ในขณะที่มากกว่า 1 ล้านคนอเมริกันต้องทนทุกข์ทรมานกับโรคอาเจียนไม่มีคนสองคนมีอาการเช่นเดียวกันหรือมีประสบการณ์เดียวกัน ด้วยเหตุนี้การได้รับคำตอบที่คุณต้องการอาจเป็นเรื่องยาก โชคดีที่ดร. เดวิดเคอร์ติส, M. D, นักกายภาพบำบัดที่ได้รับใบอนุญาตจากซานฟรานซิสโกพร้อมที่จะช่วย

อ่านคำตอบของเขาถึงเจ็ดคำถามที่ถามโดยผู้ป่วย RA จริง

Q: ฉันอายุ 51 ปีและมี OA และ RA Enbrel จะช่วยควบคุม OA หรือเป็นเพียงอาการของ RA ได้หรือไม่?

การอยู่ร่วมกันของโรคข้อเข่าเสื่อมและโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์เป็นเรื่องปกติเนื่องจากเราทุกคนจะพัฒนา OA ในระดับหนึ่งในบางกรณีถ้าไม่ใช่ส่วนใหญ่ของข้อต่อของเราในบางช่วงชีวิตของเรา

Enbrel (etanercept) ได้รับการรับรองสำหรับใช้ใน RA และโรคภูมิต้านการอักเสบอื่น ๆ ซึ่งเป็นที่รับรู้ว่า TNF-alpha cytokine มีบทบาทสำคัญในการขับรถอักเสบ (ปวดบวมและแดง) รวมทั้ง ทำลายกระดูกและกระดูกอ่อน ถึงแม้ว่า OA จะมีองค์ประกอบบางส่วนของ "inflammation" เป็นส่วนหนึ่งของพยาธิวิทยาของ cytokine TNF-alpha ดูเหมือนจะไม่มีความสำคัญในกระบวนการนี้ดังนั้น TNF จึงถูกปิดกั้นโดย Enbrel ไม่ได้และคาดว่าจะไม่สามารถปรับปรุงสัญญาณหรืออาการของ OA ได้.

ในขณะนี้เราไม่มี "ยาแก้โรค" หรือยาทางชีววิทยาสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อม การวิจัยในการรักษาด้วย OA มีการใช้งานมากและเราทุกคนสามารถในแง่ดีว่าในอนาคตเราจะมีการบำบัดที่มีศักยภาพสำหรับ OA เช่นเดียวกับ RA

Q: ฉันมี OA ที่รุนแรงและได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเกาต์ อาหารที่มีบทบาทในโอเอหรือไม่?

อาหารและโภชนาการมีบทบาทสำคัญในทุกด้านของสุขภาพและการออกกำลังกายของเรา สิ่งที่ดูเหมือนจะยุ่งยากสำหรับคุณคือคำแนะนำที่ชัดเจนสำหรับเงื่อนไขการแข่งขันที่แตกต่างกันเหล่านี้ ปัญหาสุขภาพทั้งหมดจะได้รับประโยชน์จากอาหารที่ "รอบคอบ"

ในขณะที่การหลีกเลี่ยง purines ไม่จำเป็นหรือแนะนำให้ผู้ป่วยที่ใช้ยาสำหรับโรคเกาต์สามารถ จำกัด ปริมาณ purine ขอแนะนำให้กำจัดอาหารที่มี purines สูงและลดปริมาณอาหารที่มีปริมาณ purine ปานกลางในระยะสั้นจะดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยในการบริโภคอาหารที่ประกอบด้วยอาหารต่ำ purine ไม่แนะนำให้กำจัดยา purine ได้อย่างสมบูรณ์

Q: ฉันได้รับการฉีด Actemra เป็นเวลา 3 เดือนแล้ว แต่ยังไม่รู้สึกโล่งใจ แพทย์ของฉันต้องการสั่งการทดสอบ Vectra DA เพื่อดูว่ายาตัวนี้กำลังทำงานหรือไม่ การทดสอบนี้เป็นอย่างไรและเชื่อถือได้อย่างไร?

ผู้ที่เป็นโรค rheumatologists จะใช้การตรวจทางคลินิกประวัติทางการแพทย์อาการและการทดสอบในห้องปฏิบัติการปกติเพื่อประเมินกิจกรรมโรค การทดสอบใหม่ที่เรียกว่า Vectra DA เป็นการวัดการสะสมของปัจจัยเลือดเพิ่มเติม ปัจจัยเลือดเหล่านี้ช่วยประเมินการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันต่อกิจกรรมโรค

ผู้ที่เป็นโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ (RA) ที่ไม่ได้อยู่ใน Actemra (tocilizumab Injection) มักจะมีระดับ interleukin 6 (IL-6) ในระดับสูง เครื่องหมายอักเสบนี้เป็นส่วนประกอบสำคัญในการทดสอบ Vectra DA

Actemra ขัดขวาง receptor สำหรับ IL-6 เพื่อรักษาอาการอักเสบของ RA ระดับของ IL-6 ในเลือดเพิ่มขึ้นเมื่อตัวรับ IL-6 ถูกบล็อก เนื่องจากไม่ได้ผูกพันกับตัวรับสัญญาณอีกต่อไป ระดับ IL-6 ที่เพิ่มขึ้นไม่ได้แสดงถึงการเกิดโรคในผู้ใช้ Actemra พวกเขา มันแสดงให้เห็นว่าคนที่ได้รับการรักษาด้วย Actemra

ผู้ที่เป็นโรคเบาหวานไม่ยอมรับ Vectra DA เป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการประเมินกิจกรรมโรค การทดสอบ Vectra DA ไม่เป็นประโยชน์ในการประเมินการตอบสนองต่อการรักษาด้วย Actemra นักกายภาพบำบัดจะต้องพึ่งพาวิธีการดั้งเดิมในการประเมินการตอบสนองของคุณต่อ Actemra

Q: อะไรคืออันตรายที่จะกำจัดยาทั้งหมด?

Seropositive (หมายถึงปัจจัย rheumatoid เป็นบวก) โรคไขข้ออักเสบเกือบตลอดเวลาเป็นโรคเรื้อรังและก้าวหน้าที่อาจนำไปสู่ความพิการและการทำลายล้างร่วมกันถ้าซ้ายไม่ถูกรักษา อย่างไรก็ตามมีความสนใจอย่างมาก (ในส่วนของผู้ป่วยและการรักษาแพทย์) ในเวลาและวิธีการลดและแม้กระทั่งหยุดยา

มีความเห็นร่วมกันโดยทั่วไปว่าการรักษาโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ในช่วงต้นจะเป็นผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในการทำงานลดลงความพึงพอใจของผู้ป่วยและการป้องกันการทำลายร่วมกัน มีมติน้อยลงเกี่ยวกับวิธีการและเวลาในการลดหรือหยุดยาในผู้ป่วยที่ทำดีในการรักษาปัจจุบัน เปลวไฟของโรคเป็นเรื่องปกติเมื่อยาลดลงหรือหยุดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าใช้ยาตัวเดียวและผู้ป่วยทำดี การรักษาและการรักษาผู้ป่วยจำนวนมากสามารถลดและขจัด DMARDS (เช่น methotrexate) ได้เมื่อผู้ป่วยได้รับความช่วยเหลือเป็นเวลานานและเป็นผู้ที่มีบทบาททางชีววิทยา (ตัวอย่างเช่นตัวยับยั้ง TNF)

ประสบการณ์ทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยมักจะทำได้ดีมากตราบเท่าที่พวกเขายังคงรักษาด้วยยาบางชนิด แต่มักมีเปลวไฟที่สำคัญหากพวกเขาหยุดยาทั้งหมด ผู้ป่วย seronegative จำนวนมากทำดีหยุดยาทั้งหมดอย่างน้อยเป็นระยะเวลาแนะนำว่าผู้ป่วยประเภทนี้อาจมีโรคที่แตกต่างจากผู้ป่วยโรคข้ออักเสบรูมาตอยด์ seropositiveควรลดหรือระงับยารักษาโรค rheumatoid ด้วยข้อตกลงและการกำกับดูแลของผู้เชี่ยวชาญด้าน rheumatologist

Q: ฉันมีโอเอในหัวเข่าและ RA ที่ไหล่และเข่า มีวิธีการใดที่จะทำให้เกิดความเสียหายที่เกิดขึ้นได้หรือไม่? และสิ่งที่ฉันสามารถทำได้เพื่อจัดการความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อ?

โรคข้อเข่าเสื่อม (Osteoarthritis, OA) ในข้อต่อนิ้วเท้าขนาดใหญ่เป็นเรื่องปกติธรรมดาและมีผลต่อทุกคนในทุก ๆ ด้านโดยอายุ 60 ปี

โรคข้ออักเสบรูมาตอยด์อาจมีผลต่อข้อต่อนี้เช่นกัน การอักเสบของเยื่อบุของข้อต่อเรียกว่าเป็น synovitis ทั้งสองรูปแบบของโรคข้ออักเสบสามารถทำให้เกิดอาการไขข้ออักเสบ

ดังนั้นคนจำนวนมากที่มี RA ที่มี OA อยู่บ้างในข้อนี้จึงสามารถบรรเทาอาการที่เกิดขึ้นจากการรักษา RA ได้อย่างมีประสิทธิภาพเช่นยา

การหยุดหรือลดอาการไขข้ออักเสบทำให้กระดูกอ่อนและกระดูกเสียหาย การอักเสบเรื้อรังอาจส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของกระดูกอย่างถาวร การเปลี่ยนแปลงกระดูกและกระดูกอ่อนเหล่านี้มีความคล้ายคลึงกับการเปลี่ยนแปลงที่เกิดจาก OA ในทั้งสองกรณีการเปลี่ยนแปลงจะไม่เกิดขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกับการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบัน

อาการของ OA สามารถทำให้เป็นขี้ผึ้งและเสื่อมลงกลายเป็นเลวร้ายยิ่งขึ้นเมื่อเวลาผ่านไปและอาการบาดเจ็บรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ การบำบัดทางกายภาพยาทาและช่องปากและ corticosteroids สามารถช่วยบรรเทาอาการได้อย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตามการเสริมแคลเซียมจะไม่ส่งผลต่อกระบวนการ OA

ความเมื่อยล้าสามารถเชื่อมโยงกับยาและเงื่อนไขทางการแพทย์ต่างๆรวมถึง RA แพทย์ของคุณสามารถช่วยแปลอาการของคุณและช่วยวางแผนการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด

ถาม: ในตอนใดที่สามารถยอมรับความเจ็บปวดได้แล้ว? ฉันควรรายงานอาการใด?

การไปที่ห้องฉุกเฉินของโรงพยาบาลอาจเป็นประสบการณ์ที่เจ็บปวดและเสียเวลาและมีราคาแพง อย่างไรก็ตาม ER จำเป็นสำหรับผู้ที่ป่วยหนักหรือมีโรคที่คุกคามชีวิต

RA ไม่ค่อยมีอาการที่คุกคามถึงชีวิต แม้ว่าอาการเหล่านี้จะเกิดขึ้น แต่ก็หายากมาก อาการ RA อย่างรุนแรงเช่นแผลพุพองอักเสบหรือโรคไขข้ออักเสบมักไม่ค่อย "เฉียบพลัน" นั่นหมายความว่าพวกเขาไม่ได้มาอย่างรวดเร็ว (ในเวลาไม่กี่ชั่วโมง) และอย่างรุนแรง อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นไม่รุนแรงและเกิดขึ้นได้เรื่อย ๆ ช่วยให้คุณสามารถติดต่อแพทย์หลักหรือผู้เชี่ยวชาญด้าน rheumatologist เพื่อขอคำแนะนำหรือเยี่ยมชมสำนักงานได้

ภาวะฉุกเฉินส่วนใหญ่ในคนที่เป็นโรค RA เกี่ยวข้องกับโรคประจำตัวเช่นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือโรคเบาหวาน ผลข้างเคียงของยา RA ที่คุณทาน - เช่นอาการแพ้ - สามารถรับประกันการเดินทางไปยัง ER โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าปฏิกิริยารุนแรง สัญญาณรวมถึงไข้สูงผื่นคันลำคอบวมหรือหายใจลำบาก

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นอีกอย่างหนึ่งคือภาวะแทรกซ้อนที่ติดเชื้อของยาที่ปรับเปลี่ยนสภาพและยาทางชีวเคมี โรคปอดบวมโรคไตการติดเชื้อในช่องท้องและการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางเป็นตัวอย่างของการเจ็บป่วยเฉียบพลันที่เป็นสาเหตุของการประเมินผล ER

ไข้สูงอาจเป็นสัญญาณของการติดเชื้อและเหตุผลที่จะโทรติดต่อแพทย์ของคุณหากมีอาการอื่น ๆ เช่นความอ่อนแอปัญหาการหายใจและอาการเจ็บหน้าอกเกิดขึ้นกับไข้สูง โดยทั่วไปแล้วคุณควรโทรหาหมอเพื่อขอคำแนะนำก่อนเข้ารับการตรวจ แต่ถ้าสงสัยจะไปที่ ER เพื่อประเมินผลอย่างรวดเร็ว

Q: นักกายภาพบำบัดของฉันบอกว่าฮอร์โมนไม่ส่งผลต่ออาการ แต่ทุกๆเดือนเกิดอาการแผลพุพองเกิดขึ้นพร้อมกับรอบเดือนของฉัน มุมมองของคุณเกี่ยวกับเรื่องนี้คืออะไร?

ฮอร์โมนเพศหญิงอาจมีผลต่อโรคที่เกี่ยวข้องกับภูมิต้านทานผิดปกติ ได้แก่ RA ชุมชนทางการแพทย์ยังไม่เข้าใจการโต้ตอบนี้อย่างสมบูรณ์ แต่เรารู้ว่าอาการมักจะเพิ่มขึ้นก่อนที่จะมีประจำเดือน การปลดปล่อย RA ในระหว่างตั้งครรภ์และการเกิดแผ่กระจายหลังการตั้งครรภ์เป็นข้อสังเกตที่เป็นสากล

การศึกษาในช่วงที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าอัตราการเกิด RA ลดลงในสตรีที่ใช้ยาคุมกำเนิด อย่างไรก็ตามการวิจัยในปัจจุบันยังไม่พบหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าการรักษาด้วยการทดแทนฮอร์โมนสามารถป้องกัน RA ได้ บางการศึกษาได้ชี้ให้เห็นว่าอาจจะยากที่จะแยกความแตกต่างระหว่างอาการปกติก่อนหมดประจำเดือนและการเกิด RA ขึ้น แต่การเชื่อมโยงกับลุกเป็นไฟที่มีรอบเดือนของคุณน่าจะเป็นมากกว่าเรื่องบังเอิญ บางคนพบว่ามันช่วยในการเพิ่มยาสั้น ๆ ของพวกเขาเช่นยาต้านการอักเสบ nonsteroidal ในความคาดหมายของลุกเป็นไฟขึ้น

เข้าร่วมการสนทนา