ความก้าวหน้าของ MS: ประวัติศาสตร์ธรรมชาติ

โรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อม (multiple sclerosis - MS) มักแบ่งออกเป็น 4 กลุ่มตามลักษณะของโรค: 1) relapsing-remitting, 2) secondary progressive, 3) primary progressive, และ 4) progressive relapsing ¹ สองกลุ่มแรกเรียกว่าโรคที่เกิดจากการกลับเป็นซ้ำขณะที่อีก 2 กลุ่มตกอยู่ภายใต้โรคที่เริ่มมีอาการเป็นโรค 999> 2 ประมาณร้อยละ 85 ของผู้ป่วยอาการเริ่มแรกของโรคคือการกำเริบของโรค ประเภทของ MS นี้มีลักษณะการโจมตีแบบเฉียบพลัน (เอพ) ที่ตามมาด้วยการกู้คืนทั้งหมดหรือบางส่วนและระยะเวลาของการให้ความช่วยเหลือในระหว่างการโจมตี ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีการขาดดุลบางส่วนที่เหลืออยู่หกเดือนหลังจากการถูกโจมตี ผู้ป่วยที่มีอาการกลับไปกลับมา - remitting MS พบว่ามีอัตราการโจมตีหนึ่งถึงสองครั้งต่อปี เมื่อเวลาผ่านไปความถี่ของการโจมตีแบบเฉียบพลันมักลดลง อาการของโรค MS สามารถแสดงออกได้ด้วยอาการทางระบบประสาทที่หลากหลายรวมถึงอาการทางประสาทสัมผัส, สมองกล, สมอง, สมองและอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทอัตโนมัติ ไม่มีทางที่จะคาดเดาระยะเวลาและตำแหน่งของการโจมตีในอนาคตของแต่ละบุคคล

3 ^{ตอนแรกของโรค (การโจมตีครั้งแรก) เรียกว่าโรคที่แยกทางคลินิก ในผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการกำเริบของโรค MS จะเริ่มมีอาการทางคลินิกโดยเริ่มจากการแยกกลุ่มอาการทางคลินิก (มักเกี่ยวข้องกับวิถีทางประสาทสัมผัสในเส้นประสาทไขสันหลังูหรือไขสันหลังอักเสบ / retrobulbar neuritis) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยเพียงบางราย (30% ถึง 70%) ที่มีอาการทางคลินิกที่แยกได้จะพัฒนา MS} 2, 3, 4.

5

ในผู้ป่วยเหล่านี้การลดลงของการทำงานของระบบประสาทที่เกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีการโจมตีเป็นครั้งคราว ^{2, 5} มีการแนะนำว่าการเปลี่ยนแปลงในโรคเป็นผลมาจากการเปลี่ยนจากช่วงที่มีการอักเสบเป็นส่วนใหญ่ไปสู่ความเสื่อมที่มีนัยสำคัญ ² จากการศึกษาที่มีอยู่คาดว่าระยะเวลามัธยฐานจากการเริ่มมีอาการของโรคกำเริบหรือเปลี่ยนไปจนถึงขั้นก้าวหน้าที่สองคือประมาณ 19 ปี (ผู้เขียนบางคนแนะนำ 10 ถึง 15 ปี) ⁶ , 7 < 999> การศึกษาได้ระบุปัจจัยการทำนายหลาย ๆ ครั้งเพื่อแปลงจากการกลับไปเป็น MS ก้าวหน้ารอง อายุที่เพิ่มขึ้นเพศชายเพศไขสันหลังปลาที่เกี่ยวข้องจากการเริ่มมีอาการโรคที่เหลือหลังจากการโจมตีครั้งแรกระยะเวลาการให้อภัยระยะสั้นระหว่างการโจมตีสองครั้งแรกและจำนวนการโจมตีที่เพิ่มขึ้นในช่วงสองถึงห้าปีแรกของการโจมตีจะแสดงโดยบางส่วน การศึกษาที่เกี่ยวข้องกับความคืบหน้าได้เร็วขึ้นในหลักสูตรก้าวหน้ารอง; อย่างไรก็ตามผลการศึกษาอื่น ๆ ไม่สอดคล้องกันในบางกรณี ⁶

^{ในอีก 2 ประเภทของ MS (primary progressive และ progressive relapsing) โรคส่วนใหญ่จะมีความเสื่อมจากการเริ่มมีอาการ มีผู้ป่วยโรค MS เกิดขึ้นประมาณ 15% ผู้ป่วยเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะเป็นผู้สูงอายุและเป็นชายเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบหรือกำเริบ มีอาการผิดปกติของมอเตอร์หรือสมองมากขึ้นในโรคที่เกิดจากโรคติดเชื้อโปรเกรสซีฟขณะที่อาการกำเริบของโรคมักเกิดจากโรคประสาทอักเสบทางประสาทตาหรืออาการทางประสาทสัมผัส ทั้งสองกลุ่มยังมีความแตกต่างในการนำเสนอผลการตรวจ MRI ชี้ให้เห็นถึงความเด่นของกระบวนการอักเสบในการกลับเป็นซ้ำ MS เป็นชื่อที่บ่งชี้ว่า primary progressive MS เป็นลักษณะความก้าวหน้าที่มั่นคงของโรคตั้งแต่เริ่มมีอาการโดยไม่มีอาการกำเริบรุนแรง เช่นเดียวกับบุคคลที่มี primary progressive MS ผู้ป่วยที่มี MS แบบ progressive-relapsing ยังแสดงอาการจากการโจมตี แต่ยังมีการโจมตีรุนแรงเฉียบพลันระหว่างโรค} 1-3

ควรสังเกตว่ายกเว้นในกรณีพิเศษมักไม่สามารถวินิจฉัยชนิดย่อยของ MS ในขณะที่มีการวินิจฉัยครั้งแรกเนื่องจากต้องมีการสังเกตพฤติกรรมของโรคในช่วงระยะเวลาหนึ่งหรือมีประวัติทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกันเป็นอย่างดี

3 8 ในทางตรงกันข้ามคำว่า "มะเร็ง MS" ยังถูกนำมาใช้เพื่อแสดงให้เห็นถึงความรุนแรงของโรค ผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งปัสสาวะริดสีดวงทวารคือผู้ที่มีความพิการเป็นจำนวนมากในช่วงเวลาสั้น ๆ ในทำนองเดียวกันกับอ่อนโยน MS ไม่มีมติเกี่ยวกับความหมายทางคลินิกที่แน่นอนของ MS มะเร็งและความหมายในการปฏิบัติทางคลินิก

2

^{โฆษณา} หลักสูตรทางคลินิกของเด็กในวัยเด็กมีความซ้อนทับกับผู้ใหญ่ อย่างไรก็ตามลักษณะทางคลินิกที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็กที่มีภาวะ MS เด็กที่เป็นโรค MS มักมีอาการหลายอย่างแม้ว่าจะมีอาการผิดปกติ แต่การใช้ monosymptomaticอาการชัก - เป็นอาการที่พบได้ยากมากในเด็กวัยหมดประจำเดือน - พบในเด็กโตประมาณ 5% มันต้องใช้เวลาเด็กที่มี MS มากขึ้นเวลาที่จะไปถึงขั้นตอนรองก้าวหน้า; อย่างไรก็ตามอายุเฉลี่ยของพวกเขาในช่วงที่เกิด Conversion ยังคงต่ำกว่าผู้ใหญ่อายุน้อยกว่า 999> 9 999 ^{ช่วงของเงื่อนไขทางระบบประสาทอื่น ๆ บางครั้งจะแบ่งเป็น subtypes ของ MS หรือรูปแบบผิดปรกติของ MS (หรือที่รู้จักกันในชื่อ neuromyelitis optica หรือ NMO), Schilderosis กระจายของ Schilder และ leucoencephalomalitis เฉียบพลันแพร่กระจาย ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ว่าเงื่อนไขเหล่านี้เป็นส่วนหนึ่งของสเปกตรัมของ MS หรือไม่ว่าจะเป็นนิติบุคคลแยกต่างหาก แนวทางปฏิบัติส่วนใหญ่ปฏิบัติตามเงื่อนไขเหล่านี้เป็นนิติบุคคลแยกต่างหากจาก MS} 10

AdvertisementAdvertisement ^{ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค MS มักจะกังวลเกี่ยวกับการพยากรณ์โรคในระยะยาว อายุน้อยกว่าเมื่อเริ่มมีอาการเพศหญิงภาวะประสาทตาอักเสบทางประสาทตาหรืออาการทางประสาทสัมผัสที่เริ่มมีอาการและชนิดย่อยที่ทำให้เกิดอาการกำเริบขึ้นใหม่มีความเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้น} 8, 11

อายุขัยเฉลี่ยของผู้ป่วยโรค MS คือ 5-10 ปีต่ำกว่าประชากรทั่วไป อย่างไรก็ตามประมาณ 40% ของผู้ป่วยที่เป็นโรค MS ถึงอายุที่เจ็ดของชีวิต ประมาณ 10% ของผู้ป่วย MS ไม่สามารถเดิน 10 ปีหลังจากการวินิจฉัยครั้งแรก; อัตรานี้เพิ่มขึ้นเป็น 89% ในขณะที่ผู้ป่วยเสียชีวิต ^{5, 11} โดยเฉลี่ยแล้วจะใช้เวลาประมาณแปดปีจากการวินิจฉัยโรค MS เพื่อพัฒนาข้อ จำกัด ในการเดินซ้อมประมาณ 20 ปีต้องใช้ไม้สำหรับเดินและประมาณ 30 ปีขึ้นไปเพื่อเป็นรถเข็นขึ้นอยู่กับ ในการสนทนากับผู้ป่วย MS แพทย์ควรพิจารณาความแปรปรวนที่ยอดเยี่ยมของข้อมูลการพยากรณ์โรคเหล่านี้ระหว่างบุคคลที่แตกต่างกัน แม้ว่าความสำคัญของปัจจัยพยากรณ์โรคบางอย่างได้รับการระบุทางสถิติแล้วการประยุกต์ใช้กับผู้ป่วยรายย่อยแต่ละรายมีมูลค่า จำกัด

12