รัฐบาลนายจ้างรายใหญ่ใช้ราคาและการดูแลสุขภาพ

แน่นอนว่ามีอะไรเกิดขึ้นมากมายในด้านการปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพด้วยวุฒิสภาที่กำลังพิจารณาเกี่ยวกับพระราชบัญญัติการสมานฉันท์ดูแลที่ดีขึ้น (aka Obamacare repeal) องค์กรโรคเบาหวานขนาดใหญ่ได้เรียกร้องให้ชุมชน D ของเราติดต่อวุฒิสมาชิกเกี่ยวกับกฎหมายที่อาจเป็นอันตรายนี้ ในขณะเดียวกันวิกฤตการกำหนดราคายาเสพติดก็ผุดขึ้นมา

ขอบคุณ Dan Fleshler สำหรับความช่วยเหลือของเขาในการรายงานข่าวเกี่ยวกับระบบการกำหนดราคายาเสพติดแบบอเมริกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งบทบาทของพ่อค้าคนกลาง (PBMs) - ดูที่ hashtag #PBMsExposed

การลดภาวะเศรษฐกิจในการดูแลสุขภาพโดย Dan Fleshler

คุณต้องมอบให้กับ Health Transformation Alliance (HTA) ซึ่งเป็นกลุ่ม 38 บริษัท ใหญ่ ๆ ของอเมริกาที่กำลังเร่งรัดการปฏิรูปด้านการรักษาพยาบาลในภาคเอกชนตามลำดับ เพื่อ "แก้ไขระบบการดูแลสุขภาพที่ไม่สมบูรณ์ของเรา “

แน่นอนว่าเป้าหมายที่มีความทะเยอทะยานไม่ใช่?

ก่อตั้งขึ้นในเดือนกุมภาพันธ์ปีพ. ศ. 2562 โดยมีวัตถุประสงค์เพื่อลดต้นทุนยาและปรับปรุงสุขภาพของพนักงานโดยรวมพันธมิตรด้านการดูแลสุขภาพนี้ประกอบด้วย บริษัท ยักษ์ใหญ่อย่าง AMEX, Caterpillar, Coca Cola, IBM, Marriott, Shell และ Verizon ในหมู่นายจ้างชั้นนำ มี บริษัท ก่อตั้งขึ้นราวยี่สิบล้านคนโดยมีพนักงานประมาณ 4 ล้านคนและตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา บริษัท เหล่านี้ก็มีสมาชิกเพิ่มขึ้นเป็นสองเท่าเนื่องจากกลุ่มนี้ใช้เวลาในการสรรหาสมาชิกคนแรกในปีแรกและจัดทำแผนงานเพิ่งประกาศเมื่อเดือนเมษายน พ.ศ. 2560

บริษัท สมาชิกและพนักงานจ่ายเงินประมาณ 26 ล้านดอลลาร์ในการดูแลสุขภาพและแผนประกันสุขภาพของพวกเขาครอบคลุมประมาณ 6 ล้านคน 5 เนื่องจาก บริษัท HTA มีขนาดใหญ่ดังนั้นการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นอาจส่งผลต่อแผนงานของนายจ้างรายอื่นซึ่งครอบคลุมประมาณ 55% ของชาวอเมริกันในการประกันสุขภาพ

ในการสัมภาษณ์เมื่อเร็ว ๆ นี้ผมได้ดำเนินการกับประธานเจ้าหน้าที่บริหารของ HTA Rob Andrews เขาอธิบายว่าแนวคิดของกลุ่มนี้จะหมายถึงอะไรสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานในสหรัฐอเมริกา

"เรามีทั้งความรับผิดชอบทางเศรษฐกิจและศีลธรรม เปลี่ยนวิธีการดูแลสุขภาพที่มีราคาและส่งมอบ "แอนดรูส์กล่าวว่าชี้ไปที่ค่าใช้จ่ายสูงมากขึ้นเพื่อบุคคลทั้งสองและ บริษัท ที่ใช้พวกเขา

แม้ว่าคุณจะเชื่อว่าบิ๊กบิสสิเนสขับเคลื่อนด้วยแรงจูงใจในการแสวงหาผลกำไรและไม่สามารถดูแลสุขภาพและความเป็นอยู่ของผู้คนได้ยาก แต่ก็ยากที่จะโต้แย้งว่าคนพิการจะไม่ได้รับประโยชน์หาก HTA ประสบความสำเร็จตามเป้าหมาย < การลดต้นทุนยาตามใบสั่งแพทย์โดยการเปลี่ยนแปลงระบบกำหนดราคายาในปัจจุบัน พวกเขามีความสนใจเป็นพิเศษในการเปลี่ยนแปลงความสัมพันธ์ของ บริษัท สมาชิกกับผู้จัดการฝ่ายบริหารผลประโยชน์ (Pharmacy Benefit Managers, PBMs) ผู้ชายวัยกลางคนที่ได้รับความร้อนเมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจากมีบทบาทในราคายาสูงเช่นอินซูลิน

• การวิเคราะห์ข้อมูลที่ใช้ข้อมูลเพื่อให้เข้าใจถึงการปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพได้ดีขึ้นและแปลความรู้นั้นไปสู่การปฏิบัติ
• การตั้งค่าเครือข่ายใหม่เพื่อให้การดูแลสุขภาพเป็นแบบส่วนตัว
• "ปัญหา" ราคา

ราคาที่ บริษัท และพนักงานจะจ่ายเงินสำหรับอินซูลินเป็น "หนักใจมาก" และ "ไม่ค่อยกำหนด" แอนดรูกล่าวว่าเป้าหมาย HTAs คือการทำให้ราคา "ชิดมากขึ้นกับความเป็นจริงในตลาด ไม่ใช่เพียงแค่บางสิ่งบางอย่างที่ใครบางคนสามารถหลีกเลี่ยงได้ "

ขั้นตอนหนึ่ง HTA กำลังเปลี่ยนแปลงระบบกำหนดราคายาเป็นสัญญาสามปีกับสอง PBM: CVS Health และ OptumRx ซึ่งได้รับการประกาศเมื่อเดือนเมษายน สิ่งที่แอนดรูส์กล่าวว่าพวกเขาต้องการบรรลุเป้าหมายด้วยความคิดริเริ่มนี้คือสิ่งที่ผู้สนับสนุนโรคเบาหวานความพยายามบางอย่างของสภาคองเกรสเช่นพระราชบัญญัติความโปร่งใสของราคายาตามใบสั่งแพทย์และพระราชบัญญัติการกำหนดราคาในการปิดราคาล่าสุดและแม้กระทั่งฝ่ายนิติบัญญัติของรัฐกำลังผลักดันให้มีความโปร่งใสในการกำหนดราคายา ตอนนี้เราทุกคนรู้ว่ามันเป็นกล่องดำแบบหนึ่งของการกำหนดราคาของอินซูลินเนื่องจากสัญญาที่เซ็นสัญญากับผู้ผลิตยาและผู้เล่นรายอื่น ๆ จะถูกเก็บเป็นความลับแม้แผนประกันสุขภาพจะสนับสนุนผู้ที่จ้าง PBMs ไม่สามารถเข้าถึงพวกเขาได้ d ที่ทำให้นายจ้าง (คุณรู้ว่าคนจ้าง PBMs) ไม่พอใจ สิทธิในการตรวจสอบจะเป็นหนทางที่จะบังคับให้เกิดความโปร่งใสมากขึ้นแอนดรูส์กล่าว "ถ้าคุณซื้อบ้านคุณจำเป็นต้องรู้ว่ามันมีปลวกหรือไม่" เขาอธิบาย

การเปลี่ยนสูตร

HTA ต้องการ "ที่นั่งที่โต๊ะ" ในการจัดทำ formularies ซึ่งเป็นรายการที่สำคัญที่สุดของยาและเวชภัณฑ์ "ชั้นยอด" แอนดรูส์กล่าว แม้ว่า บริษัท เหล่านี้อาจมีที่นั่งอยู่แล้วเนื่องจากเป็นลูกค้าที่สำคัญที่สุดของ PBMs แต่ดูเหมือนว่ากลุ่มนายจ้างต้องการเก็บข้อศอกไว้บนโต๊ะและสามารถเรียกร้องความต้องการได้มากกว่าที่เคยใช้ในช่วงนี้ กระบวนการ.

แน่นอนว่าผู้สนับสนุนด้านโรคเบาหวานบางคนกำลังผลักดันให้มีการกระทำแบบนี้มาจากนายจ้าง ริกฟิลลิปส์ผู้เคยเป็นผู้บริหารแผนประกันสุขภาพสนับสนุนการชักจูงนี้ในการให้สัมภาษณ์ซึ่งตีพิมพ์ในเดือนพฤษภาคม ผู้สนับสนุนยังผลักดันให้อินซูลินถือเป็น "ยาที่จำเป็น" ซึ่งสามารถจัดตำแหน่งในตำรับยาที่จองไว้สำหรับยาที่ถูกที่สุด

ในขณะที่แอนดรูไม่รับรองคำแนะนำเฉพาะเจาะจงนี้เขากล่าวว่า HTA จะ "ดูสูตรยาที่เปลี่ยนไปเพื่อให้มีประสิทธิภาพมากขึ้น" เนื่องจากกลุ่มนายจ้างไม่ต้องการให้พนักงานจ่ายค่ายาที่แพงเกินไป

แอนดรูส์วาดภาพเวลาเมื่อ "พนักงานทุกคนจะมีการทดสอบทางเภสัชวิทยา" ซึ่งจะทำให้เกิด "แผนการรักษาส่วนบุคคลที่มีความเป็นส่วนตัวสูง" และอาจนำไปสู่แบบฟอร์มส่วนบุคคล

"ถ้ายาเสพติดมีประสิทธิภาพสำหรับแต่ละบุคคลแพทย์จะได้รับแรงจูงใจในการกำหนด" เขากล่าว

Whoa, แบบฟอร์มส่วนบุคคล? ! นี่ควรเป็นเพลงที่มีต่อคนในชุมชนโรคเบาหวานโดยที่ "

โรคเบาหวานของคุณอาจเป็นไปได้

" เป็นคำขวัญที่เป็นที่นิยมและฉลาด แต่สิ่งเหล่านี้ไม่ได้หมายถึงการเปลี่ยนแปลงที่รุนแรงในวิธีที่ยามีใบสั่งยามีราคาอยู่ในปัจจุบันหรือไม่? ใช้คำว่า "หัวรุนแรง" เมื่อพูดกับโฆษกของ บริษัท ส่วนใหญ่และพวกเขาจะวิ่งหาเนินเขาไม่ใช่แอนดรู เขาดูเหมือนจะไม่สะดุ้ง

"การเปลี่ยนแปลงที่เรากำลังมองหาแน่นอนจะก่อกวน" เขากล่าว

IBM Watson Tackling Diabetes

การเคลื่อนไหวที่น่าสนใจที่สุดชิ้นหนึ่งของ HTA ไม่ได้รับการประชาสัมพันธ์มากนักและเกี่ยวข้องโดยตรงกับผู้ป่วยโรคเบาหวานและเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ กลุ่มนี้กำลังทำงานร่วมกับ Cigna และ UnitedHealthcare ในการจัดตั้งเครือข่ายการดูแลสุขภาพที่มุ่งเน้นไปที่โรคเบาหวานชนิดที่ 2 สะโพกและข้อเข่าเทียมและอาการปวดหลัง (ซึ่งเพิ่มขึ้นประมาณ 40% ของค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของสมาชิก HTA) นี้มีกำหนดที่จะได้รับออกจากพื้นดินในช่วงเริ่มต้นของ 2018 ในสามพื้นที่ pilot สำคัญประชากร: ดัลลัส / Ft เวิร์ท, ฟีนิกซ์และชิคาโก

โครงการริเริ่มนี้จะใช้ประโยชน์จากซอฟต์แวร์ Artificial Intelligence ของ Watson Health ของไอบีเอ็มซึ่งจะวิเคราะห์ข้อมูลและ "ระบุแผนการรักษา" ที่ใช้ป้องกัน T2D โปรดจำไว้ว่า IBM Watson เป็นสมองของคอมพิวเตอร์ที่สามารถเอาชนะผู้เข้าแข่งขันสองคนได้เมื่อเกิดเหตุการณ์

อันตรายเมื่อหลายปีก่อน

ในจักรวาล D-tech IBM Watson ได้ร่วมมือกับ Medtronic Diabetes ใน Sugar ของ บริษัท แล้ว IQ app และอื่น ๆ ในด้านการดูแลสุขภาพ ความร่วมมือ HTA นี้เป็นเพียงขั้นตอนต่อไปสำหรับ Watson Health ดูเหมือนว่า Andrews หวังว่าข้อมูลที่ Watson สร้างขึ้นจะทำให้ข้อมูลเชิงลึกสามารถช่วยให้ผู้คนรักษาและจัดการโรค T1D, T2D และโรคเรื้อรังอื่น ๆ ได้ การธนาคารกับภาวะเศรษฐกิจถดถอย

ตามที่แผนงานของ HTA ประกาศไว้แน่นอนว่านี่ไม่ใช่การรักษาทั้งหมดของระบบของเรา

หากแผนประกันภัยที่นายจ้างจัดหาให้มีการเปลี่ยนแปลงและค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพจะลดลงนั่นหมายถึงเงินจำนวนมากขึ้นในกองทุนสำรองเลี้ยงชีพของ บริษัท แต่ก็ยังไม่ชัดเจนเท่าไหร่การปรับปรุงจะช่วยให้เราทำงาน stiffs ตัวเอง และแน่นอนแม้ว่า HTA จะได้รับทุกสิ่งทุกอย่างที่ต้องการ แต่ก็ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่ต้องซื้อประกันสุขภาพของตนเองหรือพึ่งพา Medicaid หรือ Medicare ซึ่งเป็นส่วนสำคัญของตลาดประกันภัย

และเห็นได้ชัดว่าถ้าปฏิกิริยาของคุณต่อโครงการริเริ่มของ HTA คือ "คุณใช้เวลานานเท่าไรในการเข้าเกมนี้?, "ไม่มีใครจะตำหนิคุณ นายจ้างอาจต้องทำตามขั้นตอนเหล่านี้เป็นเวลานานแล้วใช่แล้วพวกเขาก็มีส่วนรับผิดชอบต่อระเบียบระบบของเราในขณะนี้

แอนดรูว์ยังคงมีประกายแห่งความหวังว่าอย่างน้อยก็มีการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกและเป็นรูปธรรม โดยรวมแล้ว บริษัท สมาชิกของ HTA มีบางอย่างที่ขาดแคลนอย่างมากในหมู่ผู้เสนอการปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพที่เหมาะสมในประเทศนี้:

อิทธิพลทางเศรษฐกิจ

เมื่อกลุ่มผู้ก่อการร้ายที่กดดันอย่างหนักว่าต้องการเปลี่ยนแปลงการดูแลสุขภาพเป็นเรื่องยากที่จะมองในทางอื่น เมื่อกลุ่มผู้ก่อการร้ายที่กดดันธุรกิจขนาดใหญ่กล่าวว่าต้องการเปลี่ยนการดูแลสุขภาพเป็นเรื่องยากที่จะมองไปในทางอื่นซึ่งหมายความว่าหวังว่าจะเป็นเรื่องยากสำหรับ PBMs, Big Pharma, รัฐบาลกลางและรัฐบาลแห่งรัฐในการเพิกเฉยต่อพวกเขา

ขอบคุณสำหรับทุกงานที่ดี Dan เช่นการพัฒนาที่น่าสนใจเพื่อดูนายจ้างรายใหญ่ที่สุดในเรื่องนี้

คำปฏิเสธ

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้นสำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่

Disclaimer เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่