การรักษา MS แบบใหม่ 2017: ขอให้ผู้เชี่ยวชาญ

Jennifer S. Graves, MD, PhD

ดร. Jennifer Graves เป็นนักประสาทวิทยาที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการที่ศูนย์ Multiple sclerosis Center ที่ UCSF Medical Center และโรงพยาบาลเด็ก Benioff UCSF ความเชี่ยวชาญของเธอรวมถึงโรค demyelinating สำหรับผู้ใหญ่และเด็กซึ่งเป็นความผิดปกติของระบบประสาทเช่นโรคระบบประสาทส่วนกลางโลหิตซึ่งเส้นใยไมอีรินของเซลล์ประสาทได้รับความเสียหายและความผิดปกติของระบบประสาทตาหรือความผิดปกติของระบบประสาทที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาท

เกรฟส์ได้รับปริญญาทางการแพทย์และปริญญาเอกด้านชีวฟิสิกส์จากมหาวิทยาลัยแพทย์เท็กซัสตะวันตกเฉียงใต้ในดัลลัส เธอจบการศึกษาด้านประสาทวิทยาและการคบหาสมาคมเกี่ยวกับประสาทวิทยาทางจักษุวิทยาที่มหาวิทยาลัยเพนซิลเวเนียในฟิลาเดลเฟีย เธอได้รับการฝึกอบรมเพิ่มเติมเกี่ยวกับเส้นโลหิตตีบหลายรูปแบบที่ศูนย์ผู้ใหญ่และเด็กเล็กที่เป็นศูนย์เยาวชนหลายแห่งของ UCSF ในการศึกษาการศึกษาของเธอรวมถึงการสร้างแบบจำลองปฏิสัมพันธ์ระหว่างปัจจัยทางพันธุกรรมด้านสิ่งแวดล้อมและปัจจัยเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับเพศในการพัฒนาโรค demyelinating และผลกระทบของปัจจัยเสี่ยงเหล่านี้ต่ออัตราการกำเริบของโรคและความพิการ เธอได้รับรางวัลจาก National Multiple Sclerosis Society การแข่งขันเพื่อลบรอย MS และ Foundation for Consortium of Multiple Sclerosis Centers ปัจจุบันเธอเป็นผู้ช่วยศาสตราจารย์ด้านประสาทวิทยาและจักษุวิทยาที่ UCSF

Q: การวิจัยชนิดใดที่กำลังทำอยู่ตอนนี้?

ในขณะที่เกือบทุกด้านของ MS กำลังศึกษาอยู่ทั่วโลกมีการเรียกร้องให้ดำเนินการโดยหน่วยงานด้านเงินทุนส่วนใหญ่เพื่อศึกษาขั้นตอนที่ก้าวหน้าของโรค การหยุดความก้าวหน้าด้านความพิการเป็นขั้นตอนสำคัญในการรักษาคนให้เป็นโรค วิธีการรวมถึงการกระตุ้นเซลล์เพื่อแทนที่เยื่อไมอีนที่เสียหายที่เกิดขึ้นจากเส้นประสาทการพัฒนาวิธีการรักษาเพื่อป้องกันการตายของเซลล์ประสาทและการรักษาในเชิงรุกในช่วงต้นของโรค

Q: ผู้เชี่ยวชาญด้าน MS ของฉันได้เสนอการฉีดยาใหม่ซึ่งเป็นผลมาจากการได้รับการอนุมัติจาก FDA อย่างรวดเร็ว ยาตัวใหม่นี้แตกต่างจากยาอื่นอย่างไร?

ยาชนิดนี้กำหนดเป้าหมายชนิดของเซลล์ที่เรียกว่าเซลล์ B, แยกความแตกต่างจากยาประเภทอื่น ๆ ของ MS ซึ่งแตกต่างจากยาอื่น ๆ ที่ได้ผ่านการทดสอบแล้วมีหลักฐานการลดความก้าวหน้าของความพิการใน MS (primary progressive MS) (PPMS) ขณะนี้ไม่มีการรักษาที่ได้รับการอนุมัติโดย FDA สำหรับ PPMS การฉีดยานี้คาดว่าจะได้รับการตรวจสอบโดย FDA ในเดือนธันวาคม 2559

Q: คุณจะตัดสินใจได้อย่างไรว่าคุณควรจะอยู่กับการรักษาปัจจุบันของคุณหรือเปลี่ยนไปใช้ใหม่หรือไม่?

หากคุณรู้สึกดีมีผลการวิจัยที่มีเสถียรภาพในการตรวจร่างกายและการสแกน MRI ของคุณและไม่มีผลข้างเคียงจากยาปัจจุบันของคุณจะไม่มีเหตุผลที่จะเปลี่ยนยาทันทีอย่างไรก็ตามหากข้อความใดไม่เป็นความจริง (คุณรู้สึกไม่สบายหรือมีผลข้างเคียงหรือเป็นโรคใหม่) คุณควรปรึกษาเรื่องอื่น ๆ กับแพทย์ของคุณ

Q: "ช่วงเวลารอคอย" หลังจากเปลี่ยนทรีตเมนต์เพื่อดูว่า "ช่วงรอ" ใหม่เป็นอย่างไร?

การเปลี่ยนแปลงนี้ขึ้นอยู่กับยา สำหรับการรักษาด้วย injectable และ dimethyl fumarate (Tecfidera) เรามักให้ยาอย่างน้อย 6 เดือนในการทำงาน Fingolimod (Gilenya) และ natalizumab (Tysabri) ทำงานได้เร็วขึ้น

ถาม: พัฒนาการหรือการปรับปรุงใหม่ ๆ ในการรักษาที่เราคาดหวังจะได้เห็นภายในไม่กี่ปีข้างหน้า?

ฉันคิดว่าเราจะมียาลดการมดลูกใหม่ในอีกไม่กี่ปีข้างหน้าสำหรับผู้ป่วย อย่างไรก็ตามคำถามที่สำคัญก็คือวิธีการที่ดีที่ยาประเภทนี้จะช่วยปรับเปลี่ยนแนวทางของโรคได้อย่างแท้จริง

Q: การรักษาด้วย MS และยาอะไรที่ปลอดภัยสำหรับผู้หญิงที่ต้องการตั้งครรภ์?

หัวข้อนี้ต้องได้รับคำปรึกษาอย่างละเอียดและเป็นส่วนตัวกับแพทย์ ผู้หญิงหลายคนอาจจะสามารถหยุดยาได้อย่างปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากการตั้งครรภ์เองจะช่วยป้องกันการกำเริบของโรค อย่างไรก็ตามมีความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคในช่วงหลังคลอด

แม้ว่าการตัดสินใจนี้จะต้องสอดคล้องกับความต้องการทางคลินิกของผู้ป่วยและประวัติสุขภาพ แต่กฎทั่วไปก็คือ

ยาฉีดมีความปลอดภัยในการตั้งครรภ์จากข้อมูลรีจิสทรี
ไม่ควรใช้ยาทั้ง 3 ชนิดนี้ การตั้งครรภ์
และด้วยข้อควรระวังบางประการ natalizumab (Tysabri) อาจเหมาะสมกับผู้หญิงบางคนที่จะมีครรภ์ต่อไปในช่วงตั้งครรภ์ที่หนึ่งถึงสอง

Q: หนึ่งในอาการของฉันคือค่าคงที่, debilitating เวียนศีรษะ ควรพิจารณาการรักษาหรือการเยียวยารักษาอะไรบ้าง?

สิ่งแรกที่คุณควรรู้เกี่ยวกับแพทย์คืออาการวิงเวียนศีรษะที่คุณมีอยู่: ความรู้สึก "หมุนรอบห้อง", ความรู้สึกโยกเยก, ความผิดปกติของภาพหรือความอ่อนแอ สิ่งสำคัญคือต้องให้คำแนะนำเฉพาะกับสิ่งที่คุณกำลังประสบกับแพทย์ของคุณ การตรวจอย่างรอบคอบเกี่ยวกับจักษุวิทยาและการสอบก่อนขนหน่องจะเป็นประโยชน์ มียาที่สามารถลดความรู้สึกในห้องปั่นและการรักษาด้วย vestibular นอกจากนี้ยังสามารถใช้ เราจะตรวจสอบยาของคุณอย่างรอบคอบเพื่อดูว่ามีส่วนร่วมใด ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการเวียนศีรษะหรือไม่

Q: อะไรที่กำลังศึกษาสำหรับ MS ก้าวหน้ารอง?

ปัจจุบันยาที่ใช้อยู่ในปัจจุบันและกำลังพัฒนาสำหรับ MS กำลังได้รับการประเมินประสิทธิภาพในการใช้ MS ที่ก้าวหน้ารอง (SPMS) แต่น่าเสียดายที่ไม่มีผลขนาดใหญ่ได้รับการเห็นถึงวันที่

Q: นอกเหนือจาก National MS Society แล้วองค์กรอื่น ๆ กำลังทำงานวิจัยอะไรบ้าง?

รัฐบาลกลางลงทุนใน MS โดยส่วนใหญ่ผ่านสถาบันสุขภาพแห่งชาติและกระทรวงกลาโหม นอกจากนี้ผู้ให้ทุนวิจัยของ บริษัท ยาผู้บริจาคการกุศลของแต่ละบุคคลและทุนการวิจัยของแต่ละสถาบันยังช่วยให้การวิจัยเป็นไปได้

องค์กรอื่น ๆ ได้แก่

Race to Erase MS
โครงการเร่งรัดการรักษา
Conrad N.Hilton Foundation
Consortium of Multiple Sclerosis Centers

รายการต่อไปนี้ไม่ครบถ้วนสมบูรณ์ แต่แสดงให้เห็นว่าองค์กรอื่น ๆ หลายแห่งกำลังลงทุนในงานวิจัยของ MS

ถาม: มีความหวังใหม่ ๆ สำหรับการรักษา MS หรือไม่?

เรากำลังอยู่ในช่วงของการพัฒนาอย่างรวดเร็วในสาขา MS และผมมองเห็นในแง่ดีว่าภายใน 5 ถึง 10 ปีข้างหน้าเราจะประสบความสำเร็จอย่างมากและอาจถึงแม้จะมีสาเหตุหรือหาแนวทางในการรักษา โรค.