ศูนย์มะเร็งเต้านม: ควรปฏิบัติอย่างไร?
สารบัญ:
- Kotiah กล่าวว่าการเฝ้าระวังที่ใช้งานจะต้องมีการตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีวิทยา
- การตัดตอนทางศัลยกรรมอาจเป็นทางเลือกที่เป็นประโยชน์มากขึ้นโดยการเลือกใช้รังสีขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและผลการผ่าตัดพยาธิวิทยา "โฮล์มส์กล่าว
- ถึงกระนั้นเธอก็ไม่คิดว่าจะแสดงอะไรที่แตกต่างจากสิ่งที่เธอเห็นในการปฏิบัติของเธอ
- "ถึงแม้ว่าเราจะมีผู้ป่วย 5 รายที่มีขนาดเนื้องอกเดียวกันและมีการให้คะแนน แต่พวกเขาก็อาจจะไม่ทำตัวเหมือนกันทั้งหมด มันซับซ้อนมากคุณไม่รู้จริงๆว่ามีอะไรอยู่จนกว่าคุณจะผ่าตัดเอามันออก "เธอกล่าว
ผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมในระยะตั้งศูนย์อาจได้รับการรักษามากกว่าที่พวกเขาต้องการ
นักวิจัยมีความกังวลเกี่ยวกับผลกระทบจากการบำบัดที่อาจเกิดขึ้นและกำลังเปิดการศึกษาเพื่อเรียนรู้เพิ่มเติม
AdvertisementAdvertisementการทดลองทางคลินิกแบบสุ่มในอนาคตเรียกว่า COMET มีวัตถุประสงค์เพื่อเปรียบเทียบการเฝ้าระวังที่ใช้งานกับการดูแลตามปกติสำหรับระดับของมะเร็งเต้านมนี้เรียกว่ามะเร็งท่อในสถานที่ (DCIS)
DCIS ไม่ติดเชื้อและไม่เป็นอันตรายถึงชีวิต
แต่ในที่สุดก็จะสามารถรุกรานได้
โฆษณาทุกๆปีมีการวินิจฉัยว่ามีสตรีในสหรัฐฯจำนวน 50,000 รายที่ DCIS สำหรับหลายคนก็จะไม่มีวันกลายเป็นปัญหาแม้ว่าจะไม่มีการรักษาก็ตาม
สำหรับคนอื่น ๆ มันจะกลายเป็นอันตรายถึงชีวิต
AdvertisingAdvertisementหมอไม่มีทางรู้ความแตกต่าง
พวกเขาตั้งสมมติฐานว่าการบริหารจัดการ DCIS ที่มีความเสี่ยงต่ำและการเฝ้าระวังในเชิงรุกไม่ส่งผลให้เกิดผลลัพธ์ที่แย่ลงCOMET กำลังสรรหาผู้เข้าร่วมโครงการ วันที่เสร็จสิ้นโดยประมาณคือกรกฎาคม 2021
เป็นศูนย์จริงใช่หรือไม่?
AdvertisementAdvertisement
การตรวจชิ้นเนื้ออาจทำให้เซลล์มะเร็งเสียหายได้"การวินิจฉัยมะเร็งเต้านมแบบรุกรานอาจเป็นไปได้ยากขึ้นอยู่กับตัวอย่าง" Kotiah กล่าวกับ Healthline
"มันเกิดขึ้นในสถาบันของเราที่พบในการผ่าตัดและไม่พบใน biopsy เต้านม นี่ไม่ใช่เหตุการณ์ปกติ แต่เธออธิบาย
โฆษณา
ดร Jane Kakkis ผู้อำนวยการฝ่ายการผ่าตัดเต้านมที่ MemorialCare Breast Center ที่ศูนย์การแพทย์ออเรนจ์โคสต์เมดิสันในมลรัฐแคลิฟอร์เนียชี้ว่าการแสดงละครไม่สมบูรณ์จนกว่าจะได้รับการผ่าตัดการตรวจชิ้นเนื้อช่วยให้คุณเป็น "ขั้นตอนการทำงานที่ไม่เป็นศูนย์" เธอกล่าว
AdvertisementAdvertisement
"ยากที่คนจะเข้าใจได้ว่าในหลาย ๆ กรณีการตรวจชิ้นเนื้อจะไม่บอกคุณอย่างชัดแจ้งว่าเป็น DCIS คุณได้สุ่มตัวอย่างเพียงบางส่วนของแผล ฉันปล่อยให้ผู้ป่วยของฉันรู้ว่ามันเป็นขั้นตอนของศูนย์หลังการผ่าตัด "Kakkis กล่าวไม่มีความหมายชัดเจนในเรื่อง "การเฝ้าระวังที่ใช้งาน"
Kotiah กล่าวว่าการเฝ้าระวังที่ใช้งานจะต้องมีการตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีวิทยา
ผู้ป่วยเด็กที่มีหน้าอกทึบอาจต้องมี MRI
โฆษณา
"ฉันไม่คิดว่าศัลยแพทย์ทรวงอกของเราแนะนำให้ใช้การเฝ้าระวังอย่างจริงจังเนื่องจากขาดข้อมูลที่เรามีอยู่" เธอกล่าว ผู้ป่วยส่วนใหญ่วิตกเมื่อพบว่าพวกเขามีโรคมะเร็งก่อนเนื่องจากพวกเขามีความกังวลเกี่ยวกับศักยภาพในการเป็นมะเร็งมากขึ้น“ดร เดนนิสโฮล์มส์เป็นศัลยแพทย์มะเร็งเต้านมนักวิจัยและผู้อำนวยการระหว่างกาลของ Margie Petersen Breast Center ที่สถาบันมะเร็งจอห์นเวย์นที่ศูนย์สุขภาพ Providence Saint John ในแคลิฟอร์เนีย
AdvertisementAdvertisement
โฮล์มส์บอก Healthline ว่าการเฝ้าระวังที่ใช้งานมักเกี่ยวข้องกับการตรวจเต้าหู้เป็นประจำทุกปีและการตรวจเต้านม หากไม่มีการผ่าตัดหรือรังสีก็จะรวมถึงยาต้าน estrogen สำหรับ estrogen sensitive DCISไม่ได้หมายความว่าคุณจะสามารถหลีกเลี่ยงการตรวจชิ้นเนื้อหรือเข็ม
"พวกเขาต้องได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมก่อนตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อในการค้นพบที่น่าสงสัย มันมาจากเข็ม biopsy ที่เราตรวจสอบว่าแผล DCIS เหมาะสมสำหรับการเฝ้าระวังการใช้งาน "เขากล่าว
เขาอธิบายว่าไม่มีคำแนะนำที่ชัดเจนเกี่ยวกับอัตราความคืบหน้าของ DCIS ประเภทต่างๆ
"สิ่งที่เราสามารถพูดได้คือ DCIS เกรดสูงมีแนวโน้มที่จะก้าวหน้าไปสู่มะเร็งที่รุกรานได้เร็วขึ้น อี ในช่วงสองสามปีที่ผ่านมา] DCIS เกรดต่ำมีโอกาสน้อยที่จะทำเช่นนั้น [i. อี มากกว่าหนึ่งทศวรรษหรือมากกว่านั้น "เขากล่าวต่อ
โฮล์มส์กล่าวว่าผู้ที่เหมาะที่สุดคือสตรีที่มีความรู้สึกไวต่อเอสโตรเจนต่ำหรือปานกลาง DCIS ที่วัดได้ไม่เกินหนึ่งเซนติเมตร พวกเขาจะต้องยินดีที่จะรักษากฎต่อต้านฮอร์โมนเอสโตรเจนและกำหนดการติดตามผล
โดยทั่วไปเขาไม่แนะนำให้มีการเฝ้าระวังอย่างแข็งขัน
"ฉันชอบที่จะเสนอทางเลือกอื่น ๆ เช่นการตัดตอนเพียงอย่างเดียวหรือการตัดออกด้วยการผ่าตัดด้วยรังสีในขณะผ่าตัด จากประสบการณ์ของผมผู้หญิงแสดงความต้องการการเฝ้าระวังอย่างรุนแรงมักไม่ชอบการรักษาแบบเดิมเช่นการผ่าตัดและการฉายรังสีและไม่ได้แสดงความวิตกกังวลมากนักเกี่ยวกับการเฝ้าระวัง "โฮล์มส์กล่าว
Kakkis กล่าวว่าเมื่อพูดถึงการทำวิจัยเช่น COMET จะมีความซับซ้อนมากกว่าที่หลายคนเห็น
"ในฐานะผู้ประกอบวิชาชีพในสาขาปัญหาที่ใหญ่ที่สุดสำหรับฉันในการศึกษาคือสิ่งที่พวกเขากำลังเรียกการเฝ้าระวังอยู่คือการรักษาด้วยยาที่มีราคาแพงซึ่งจำเป็นต้องได้รับทุกวันโดยมีผลข้างเคียงที่สำคัญ นี่เป็นยาที่เราใช้ในการรักษามะเร็งเต้านม "การเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่" เมื่อคุณกำลังรักษาด้วยยารักษาโรคมะเร็ง "เธออธิบาย ตามที่โฮล์มส์กล่าวว่า "ผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับยาต้านฮอร์โมนเอสโตรเจน ได้แก่ การกระพริบร้อนการนอนหลับการนอนกรนการแห้งกลบทางช่องคลอดการเปลี่ยนแปลงอารมณ์และอาการปวดเมื่อยตามกล้ามเนื้อและข้อต่อ
"นั่นคือเหตุผลที่การไม่ปฏิบัติตามข้อกำหนดนั้นเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นกับยาต้านฮอร์โมนเอสโตรเจน ผู้หญิงหลายคนมุ่งมั่นที่จะใช้ยา 5 ปี แต่ก็เป็นเอกสารที่ดีว่าอัตราการปฏิบัติตามกฎหมายสองปีเป็นเพียงประมาณ 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ "เขาอธิบาย
การตัดตอนทางศัลยกรรมอาจเป็นทางเลือกที่เป็นประโยชน์มากขึ้นโดยการเลือกใช้รังสีขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยและผลการผ่าตัดพยาธิวิทยา "โฮล์มส์กล่าว
"การใช้รังสีรักษาในห้องผ่าตัดสำหรับ DCIS ยังไม่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวาง แต่ฉันได้เสนอการรักษานี้ให้กับผู้หญิงด้วย DCIS มานานกว่า 10 ปีและมีผลในระยะยาวที่ดีเยี่ยม" เขากล่าว
"สำหรับผู้หญิงหลาย ๆ คนการผ่าตัดและการรักษาด้วยรังสีในห้องผ่าตัดเป็นวิธีแก้ปัญหาแบบครบวงจรที่สมบูรณ์แบบทำให้สามารถกลับไปใช้ชีวิตปกติได้อย่างปกติโดยไม่ต้องกังวลกับการไม่ทำอะไรมากพอกับการทำมากเกินไป" โฮล์มส์กล่าว
Kotiah กล่าวว่าน่าจะเป็นสิ่งที่ไม่พึงปรารถนาสำหรับผู้ป่วย DCIS ที่รับผู้ป่วยฮอร์โมนลบหรือผู้ที่มีคุณภาพสูงในการเฝ้าระวังอย่างแข็งขัน
"พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีมะเร็งรุกรานก้าวร้าวที่ความก้าวหน้า นอกจากนี้ผู้ป่วยที่มีการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรม "เธอกล่าว
"ฉันมีผู้ป่วย 3 รายที่ได้รับการผ่าตัด DCIS และไม่ได้ใช้ยาฮอร์โมน [ยา] และได้พัฒนามะเร็งเต้านมระยะลุกลามในช่วง 7 ปีที่ผ่านมา" เธอกล่าวต่อ
Kotiah กล่าวว่าศัลยแพทย์ทรวงอกที่เธอทำงานด้วยการให้ lumpectomy แก่ผู้ป่วยทุกรายด้วย DCIS พวกเขาแนะนำการผ่าตัด mastectomy ถ้าเซลล์ที่ผิดปกติมีมากมาย แต่ที่หาได้ยาก
เธออธิบายว่าศัลยแพทย์จะพูดถึงความเสี่ยงและประโยชน์ของการผ่าตัดเทียบกับการผ่าตัดไม่ได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เลือกการผ่าตัด
"เราหวังว่าจะลดยาเคมีบำบัดและการฉายรังสีที่เราสามารถทำได้สำหรับมะเร็งเต้านมในระยะก่อนหน้านี้ เราให้การรักษาด้วยเคมีบำบัดน้อยลงในขั้นตอนที่ 1 มะเร็งเต้านมบุกรุกความเสี่ยงสูงที่เป็นฮอร์โมนรับเชิงลบหรือ HER2 บวกกว่าที่เราใช้เพียงไม่กี่ปีที่ผ่านมา "เธออธิบาย
"เราหวังที่จะรักษาอัตรารอดชีวิตในระยะยาวได้ดีหลีกเลี่ยงหรือลดความเป็นพิษต่อการรักษาและลดต้นทุนที่ไม่จำเป็นโดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งของเรา" นาย Kotiah กล่าว
มีความซับซ้อน
แพทย์ทั้งสามคนที่พูดคุยกับ Healthline เห็นด้วยกับความจำเป็นในการวิจัย DCIS เพิ่มเติม
Kakkis สังเกตว่า COMET ได้รับการออกแบบมาโดยมีเกณฑ์เฉพาะเจาะจงจุดสิ้นสุดที่แตกต่างกันและจุดกึ่งกลาง
ถึงกระนั้นเธอก็ไม่คิดว่าจะแสดงอะไรที่แตกต่างจากสิ่งที่เธอเห็นในการปฏิบัติของเธอ
"ผู้หญิงส่วนใหญ่มีการผ่าตัดเล็ก ๆ แผลเป็นเล็ก ๆ และกลับบ้านและสบายดีเมื่อเทียบกับยาเสพติด 5 ถึง 10 ปีที่มีผลข้างเคียงที่สำคัญ" นายคาคคิสกล่าว
"พวกเขา [COMET] พูดถึงความเจ็บปวดของการผ่าตัดเป็นอาการปวดเมื่อยตามชีวิต ฉันไม่เห็นความเจ็บปวดแบบนี้ แต่ในทางปฏิบัติของฉันร้อยละ 50 ของผู้ป่วยที่กินยาเป็นทุกข์ยากและไม่สามารถดำเนินการต่อ ฉันงงงันกับวิธีที่พวกเขาอธิบายการเฝ้าระวังที่ใช้งาน "เธอกล่าว
ดังนั้นการโอ้อวดคืออะไร?
"มันจะเป็นการรักษาอาการดีขึ้นสำหรับ DCIS ถ้าหากทำแทน lumpectomy เล็กน้อยคุณจะถอดหน้าอกทั้งหมดออกเมื่อไม่จำเป็น" Kakkis กล่าว "หรือหลังการผ่าตัดคุณจำเป็นต้องรักษาด้วยรังสีหรือบำบัดต่อมไร้ท่อหรือไม่? ที่ให้ฉันเป็น overtreatment เป็นวิธีที่มีฤทธิ์กัดกร่อนกับร่างกายมากขึ้น ราคาแพงกว่าและคุณต้องใช้เวลาในการรักษานานกว่า ไม่มีทางที่จะถือว่าเป็นการบำบัดน้อยลง การผ่าตัดมีความปลอดภัยมากเมื่อเทียบกับการรักษาอื่น ๆ ทั้งหมดที่เราทำ "
Kakkis เน้นย้ำว่าผู้ป่วยแต่ละรายที่มี DCIS มีความเสี่ยงที่แตกต่างกันอย่างสิ้นเชิง
"ถึงแม้ว่าเราจะมีผู้ป่วย 5 รายที่มีขนาดเนื้องอกเดียวกันและมีการให้คะแนน แต่พวกเขาก็อาจจะไม่ทำตัวเหมือนกันทั้งหมด มันซับซ้อนมากคุณไม่รู้จริงๆว่ามีอะไรอยู่จนกว่าคุณจะผ่าตัดเอามันออก "เธอกล่าว
"เราขอแนะนำให้มีการผ่าตัดที่ก้าวร้าวน้อยที่สุดซึ่งจะจัดการกับปัญหาได้อย่างมีประสิทธิภาพ คุณพยายามที่จะไม่ให้ความกลัวและความกังวลกับการวินิจฉัยครั้งแรกใช้เวลามากกว่า "Kakkis กล่าว.
