การระบาดของ Opioid: ขนาดเล็กที่นำไปสู่การใช้ผิดวัตถุประสงค์

การใช้ยาแก้ปวด opioid แบบ overprescribed มีส่วนทำให้การใช้ยาเสพติด opioid และการเสียชีวิตจากยาเกินขนาดในสหรัฐอเมริกาในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมา

สิ่งนี้กระตุ้นให้มีการเรียกร้องให้แพทย์หลาย ๆ คนระมัดระวังในการเขียนใบสั่งยา opioid โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อต้องรับมือกับอาการปวดฟันข้อพับข้อเท้าและอาการเจ็บปวดอื่น ๆ และการทำศัลยกรรม "โดยรวมในฐานะวิชาชีพเราจำเป็นต้องย้ายออกไปจากการใช้ opioids สำหรับอาการปวดเล็กน้อยและ จำกัด ตัวเอง" ดร. แอนนาแอนนา Lembke จิตแพทย์และผู้เชี่ยวชาญด้านความเจ็บปวดที่ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ดกล่าว

อ่านต่อ: การผ่าตัดช่วยเพิ่มการระบาดของโรค opioid อย่างไร

โฆษณา

Opioids สำหรับผู้บาดเจ็บรายย่อยเพิ่มความเสี่ยง

การศึกษาล่าสุดที่นำเสนอในเดือนที่แล้วในการประชุมประจำปีของ Society for Academic Emergency Medicine ที่ Orlando, Florida, มุ่งเน้นไปที่ความเสี่ยงของการใช้ opioids ในการรักษาอาการปวดจากการบาดเจ็บเล็กน้อยในกรณีนี้ข้อเท้าตะกร้า

ผลการศึกษายังไม่ได้รับการตีพิมพ์ในวารสาร peer-reviewed ดังนั้นควรดูด้วยความระมัดระวัง

อย่างไรก็ตามการศึกษาเมื่อต้นปีที่ดำเนินการโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคพบว่าใบสั่งยาเริ่มแรกอาจเป็นสาเหตุให้เกิดการใช้ยา opioid ในระยะยาว

ออกจาก 1. 2 ล้านคนที่มีการรักษาด้วยยา opioid อย่างน้อยหนึ่งวันระหว่างปี 2006 ถึงปี 2015 ร้อยละ 6 ยังคงใช้ยา opioids หนึ่งปีต่อมา

AdvertisementAdvertisement

การศึกษารวมเฉพาะคนที่ไม่ดื่มด่ำกับ opioid เท่านั้นซึ่งเป็นผู้ที่ไม่ได้รับใบสั่งยา opioid ภายในปีที่ผ่านมาซึ่งไม่เป็นมะเร็ง

เพิ่มขึ้นเป็น 13.5 เปอร์เซ็นต์สำหรับคนที่มีปริมาณยา opioid เป็นครั้งแรกเป็นเวลาแปดหรือมากกว่าวันและเกือบ 30 เปอร์เซ็นต์สำหรับผู้ที่เริ่มรับประทานอย่างน้อย 31 วัน

ความเสี่ยงในการใช้ยา opioid ระยะยาวดูเหมือนจะเพิ่มขึ้นอย่างมากแม้ในปริมาณที่ค่อนข้างต่ำและระยะเวลาในการรักษาค่อนข้างต่ำ ดร. ริชาร์ดเอ.Deyo, Oregon Health and Science University

CDC รายงานว่าประมาณ 7 เปอร์เซ็นต์ของยา opioid มีปริมาณเกินหนึ่งเดือน

การโฆษณา

เริ่มต้นการรักษาด้วย opioid ที่มีฤทธิ์ยาวนานเพิ่มความเสี่ยงในการใช้งานในระยะยาว - กว่าร้อยละ 27 ของผู้ป่วยเหล่านี้ยังคง opioids ปีต่อมาและกว่าร้อยละ 20 อยู่ในพวกเขาสามปีต่อมา ผู้ป่วยที่เริ่มใช้ยา Tramadol ซึ่ง Lembke กล่าวว่า "ควรจะเป็นทางเลือกอื่นที่ไม่ใช่ทางเลือก" กับยา opioids อื่น ๆ - มีความเสี่ยงอยู่ด้วยโดยมี 13% ที่ยังคงใช้ opioids ปีต่อมา

AdvertisingAdvertisement

อ่านเพิ่มเติม: รัฐบาลดำเนินการเรื่องการระบาดของโรค opioid »

การใช้ยา opioid เริ่มต้นอีกครั้ง

การศึกษาอื่นซึ่งตีพิมพ์เมื่อต้นปีที่แล้วใน Journal of General Internal Medicine พบผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันสำหรับคนที่มี ไม่ได้ใช้ยา opioids ที่เป็นใบสั่งแพทย์เมื่อเร็ว ๆ นี้

"ความเสี่ยงในการใช้ยา opioid ในระยะยาวดูเหมือนจะเพิ่มขึ้นอย่างมากแม้ในปริมาณที่ค่อนข้างต่ำและระยะเวลาในการรักษาค่อนข้างต่ำ" ดร. ริชาร์ดเอ. ดิเย, MPH, แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวและศาสตราจารย์ด้านหลักฐานกล่าว ยาที่ Oregon Health and Science University กล่าวว่า Healthline

นักวิจัย

นักวิจัยมองผู้ป่วย opioid มากกว่า 530,000 รายยา opioid ในโอเรกอนตั้งแต่ 2012-2013

ผู้ที่เข้าร่วมการศึกษาไม่ใช่ผู้ป่วยมะเร็งหรือผู้ป่วยที่ได้รับการดูแลแบบประคับประคอง ความเจ็บปวดที่เกิดจากเงื่อนไขเหล่านี้มักได้รับการรักษาด้วย opioids ที่มีใบสั่งยาเป็นเวลานาน

AdvertisementAdvertisement

ห้าเปอร์เซ็นต์ของคนที่ไม่ดื่มด่ำกับ opioid กลายเป็นผู้ใช้ในระยะยาว - เติมใบสั่งยา opioid หกรายการขึ้นไปภายในปีถัดมาตามใบสั่งยาเริ่มแรก

ความเสี่ยงในการใช้ยาเสพติด opioid ในระยะยาวสูงกว่าสำหรับผู้ที่รับประทานยาที่สองในช่วงเดือนแรกของการรักษารวมทั้งผู้ที่ได้รับยา opioid ในระยะเริ่มแรกที่สูงขึ้น

คนที่มีประวัติติดยาเสพติด - โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ opioids และ / หรือแอลกอฮอล์ - สามารถติดยาเสพติดได้อย่างรวดเร็วแม้กระทั่งหนึ่งสัปดาห์หรืออาจสั้นลงใบสั่งยา ดร. Anna Lembke ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยสแตนฟอร์ด

นักวิจัยชี้ให้เห็นว่าปัจจัยอื่น ๆ อาจนำไปสู่การใช้ในระยะยาว ตัวอย่างเช่นแพทย์อาจกำหนดยา opioids ในระยะยาวหรือสูงกว่าแก่ผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงและบ่อยครั้ง "

คนที่มีความเสี่ยงต่อการใช้ยาผิดประเภท opioid - เช่นผู้ที่มีประวัติติดยาเสพติดหรือสารเสพติดในอดีต - อาจมีแนวโน้มที่จะได้รับ opioids ในระยะยาว

การศึกษาของ CDC ยังพบว่าผู้หญิงมีความเสี่ยงสูงในการใช้ยา opioid ในระยะยาวรวมถึงผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีอาการปวดเมื่อก่อนหรือเป็นผู้ประกันตนหรือประกันตนในที่สาธารณะ

อ่านเพิ่มเติม: ฐานข้อมูลใบสั่งยาสามารถลดการใช้ยาผิดประเภท opioid ได้»

ปริมาณยา opioid ที่ลดลงและสั้นลง

ตาม CDC ยา opioids ที่มีใบสั่งยาสามวันหรือน้อยกว่านั้นมัก "เพียงพอ" สำหรับอาการปวดเฉียบพลันเช่นการแพวร์ข้อเท้า เจ็ดวัน "ไม่ค่อย" จำเป็น

บางรัฐได้ผ่านกฏหมายที่ จำกัด จำนวนยาที่ผู้ป่วย opioid สามารถกำหนดได้ในแต่ละครั้งเพื่อลดความเสี่ยงในการใช้ยา opioid ที่สั่งหรือคนที่ส่งยาไปให้คนอื่นซึ่งเรียกได้ว่าเป็น "diversion""

มลรัฐนิวเจอร์ซีย์มีขีด จำกัด ห้าวันสำหรับผู้ใช้ opioid รายแรกที่ใช้ใบสั่งยาโดยมีข้อยกเว้นสำหรับผู้ป่วยที่เป็นมะเร็ง, ผู้ป่วยลดหย่อนและผู้ดูแลโรงพยาบาล

การศึกษาใหม่สอดคล้องกับแนวโน้มนี้ในด้านปริมาณยา opioid และระยะเวลาที่ลดลงและแพทย์ต้องพึ่งพาการเติมเงินตามใบสั่งแพทย์เพื่อรักษาอาการปวดอย่างต่อเนื่อง

"ผลของเราสนับสนุนแนวคิดที่ว่าเราควรจะมุ่งมั่นในระยะสั้นและสั้น" Deyo กล่าว "และตระหนักดีว่าสิ่งที่นอกเหนือจากนั้นมีความเสี่ยงต่อการใช้งานในระยะยาว Deyo และเพื่อนร่วมงานเขียนว่าใบสั่งยาเริ่มแรกที่เหมาะสมกับเกณฑ์เหล่านี้อาจเป็น "ยาเม็ด 10 เม็ดมิลลิกรัมไฮโดรคาร์โดเนียมที่กำหนดวันละ 4 ครั้งเป็นเวลาสามวันหรือน้อยกว่า" ดังนั้นไม่เกิน 12 เม็ด

แม้ปริมาณที่น้อยกว่านี้อาจก่อให้เกิดความเสี่ยงสำหรับบางคน

"คนที่มีประวัติติดยาเสพติด - โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ opioids และ / หรือแอลกอฮอล์ - สามารถติดยาเสพติดได้แม้กระทั่งในช่วงเวลาหนึ่งสัปดาห์หรืออาจสั้นกว่า" Lembke กล่าว

คนที่ไม่เคยมีปัญหากับยาเสพติดหรือแอลกอฮอล์ก็อาจอ่อนแอได้

"มีคนบางคน" Lembke กล่าว "ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการติดยาเสพติดทั้งจากธรรมชาติหรือการเลี้ยงดู - หรือการผสมผสานกันระหว่างผู้ที่ไม่มีประวัติติดยาเสพติดสามารถเสพติดได้ในระยะเวลาอันสั้น

อ่านเพิ่มเติม: Rural America กำลังทุกข์ทรมานจากภาวะวิกฤติด้านสุขภาพ»

การป้องกันการติดยาเสพติด opioid

แน่นอนว่ามีทางเลือกในการใช้ยาแก้ปวด opioid สำหรับอาการปวดเฉียบพลันหลายเรื่องซึ่งมีมานานแล้ว - เช่นยาต้านการอักเสบ nonsteroidal เช่น ibuprofen, Tylenol และแอสไพริน

แพทย์บางคนกำลังทดลองด้วยการฉีดยาชาเฉพาะที่เช่น lidocaine นี้มีประโยชน์ไม่ได้น้ำท่วมทั้งร่างกายและสมองด้วยยาแก้ปวดเช่นคุณได้รับเมื่อคุณใช้ยา

"สิ่งที่คุณทำตอนนี้คือพยายามที่จะแยกแหล่งที่มาของความเจ็บปวดด้วยการฉีดยา lidocaine หรือการฉีดยาทันทีที่เกิดการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดจะเกิดขึ้น" Lembke กล่าว

การศึกษาเช่นนี้เน้นบทบาทที่แพทย์สามารถเล่นได้ในการป้องกันการใช้ยาที่ไม่เหมาะสมในยา opioid Deyo และเพื่อนร่วมงานเน้นว่าแพทย์ควรตระหนักว่าพวกเขากำลังเผชิญกับ "ยาเสพติดที่มีความเสี่ยงไม่ใช่ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง "

" จริงๆแล้วมันเป็นการเปลี่ยนความรับผิดชอบให้กับแพทย์มากขึ้นเพื่อให้ระมัดระวังในการสั่งยาเหล่านี้มากขึ้น "Deyo กล่าว

วิธีนี้ยังมุ่งเน้นที่การหยุดปัญหาการละเมิด opioid ก่อนที่จะเริ่มต้น

เอกสารของเราพยายามที่จะ "เปลี่ยนความสนใจของผู้คนต้นน้ำเล็กน้อยเพื่อป้องกันการเกิดปัญหา opioid ในระยะยาว" Deyo กล่าว "ในทางตรงข้ามกับการมุ่งเน้นไปที่คนที่มีปัญหาอยู่แล้ว “