ยาและคำสั่งยา Opioid จากโรงเรียนแพทย์ระดับล่าง

โดยรวมแล้วแพทย์ยังคงสั่งซื้อยารักษาอาการปวด opioid อย่างหนักซึ่งจะช่วยให้เกิดการระบาดของโรค opioid ในสหรัฐอเมริกา

แต่สิ่งที่อยู่เบื้องหลังนิสัยการสั่งสอนของแพทย์?

AdvertisingAdvertisement

รายงานฉบับใหม่แสดงให้เห็นว่าอันดับของโรงเรียนแพทย์ที่แพทย์ได้รับการฝึกอบรมครั้งแรกอาจมีบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับความถี่ที่พวกเขากำหนด opioids ในภายหลัง

แพทย์ที่เข้ารับการฝึกในโรงพยาบาลที่ได้รับการจัดอันดับต่ำสุดในสหรัฐอเมริกาได้กำหนดให้ยา opioids เกือบสามเท่าในแต่ละปีเทียบกับแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนจาก Harvard University ซึ่งเป็นโรงเรียนแพทย์ที่มีคะแนนสูงสุด

แต่มีผู้ปฏิบัติงานทั่วไปอีกหลายแห่งในประเทศ แพทย์เหล่านี้คิดเป็นเกือบครึ่งหนึ่งของใบสั่งยา opioid ทั้งหมด

นักวิจัยของ NBER คาดว่าหากผู้ปฏิบัติงานทั่วไปทุกคนกำหนดยา opioids ในระดับเดียวกับผู้ที่มาจาก Harvard จะมีใบสั่งยา opioid ลดลง 5 เปอร์เซ็นต์ในระยะเวลาเจ็ดปี

และ 8. เสียชีวิตได้น้อยลง 5% เนื่องจากมียา opioids ที่สั่งโดยแพทย์

"การทำความเข้าใจและการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมการสั่งจ่ายยาของผู้ปฏิบัติงานทั่วไปจะมีความสำคัญอย่างยิ่งหากการระบาดของโรค opioid เกิดขึ้นได้" ผู้เขียนรายงานกล่าว

AdvertisementAdvertisement

การจัดอันดับที่ใช้ในรายงานนี้กำหนดโดย U. S. News และ World Report

โรเบิร์ตสไตน์ PharmD, JD ศาสตราจารย์ด้านการปฏิบัติด้านกฎหมายและหลักจริยธรรมด้านเภสัชกรรมและเทคโนโลยีด้านข้อมูลด้านสุขภาพของ Keck Graduate Institute School of Pharmacy กล่าวว่าการศึกษาด้านการแพทย์ในภายหลังอาจมีผลกระทบมากขึ้น แพทย์

การเรียนรู้เกี่ยวกับการจัดการความเจ็บปวดและ opioids ที่มีใบสั่งยาเป็น "สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในการศึกษาในโรงเรียนแพทย์ที่แท้จริง" Stein กล่าว "แต่ที่แพทย์จำนวนมากพัฒนานิสัยของพวกเขาจริงๆก็คือที่อยู่อาศัยหลังจบการศึกษา"

การโฆษณา

อาจเป็นไปได้ว่านักเรียนที่จบการศึกษาจากโรงเรียนแพทย์ที่ติดอันดับสูงสุดมักจะจบลงด้วยโปรแกรมที่พักอาศัยเพื่อส่งเสริมแนวทางการอนุรักษ์ยา opioid ที่ระมัดระวังมากขึ้น แต่นักวิจัยไม่ได้มองไปที่เรื่องนี้

อย่างไรก็ตามพวกเขาพบว่าการเชื่อมโยงระหว่างอันดับทางการแพทย์กับการสั่งจ่ายยา opioid ไม่ค่อยเด่นชัดสำหรับแพทย์เฉพาะทางที่ได้รับการฝึกอบรมเฉพาะด้าน opioids หลังโรงเรียนแพทย์เช่นยาแก้ปวดและวิสัญญีวิทยา

AdvertisingAdvertisement

แพทย์เหล่านี้ "ได้รับการปรับแต่งมากขึ้นไม่เพียง แต่เพื่อให้มั่นใจได้ว่าผู้ป่วยมีการควบคุมอาการปวดอย่างเพียงพอ แต่ยังรู้ด้วยว่าพวกเขากำลังติดต่อกับผู้ป่วยที่มีจุดมุ่งหมายที่ไม่ถูกต้องหรือไม่ถูกต้อง" "สไตน์กล่าว

ผู้ป่วยบางรายที่ติดยาเสพติด opioid จะพยายามรับใบสั่งยาจากแพทย์หลายคน โปรแกรมการตรวจสอบยาตามใบสั่งแพทย์ได้รับการออกแบบเพื่อระบุผู้ป่วยเหล่านี้ แต่กฎหมายของรัฐแตกต่างกันไปเมื่อแพทย์จำเป็นต้องใช้ฐานข้อมูลเหล่านี้

การศึกษาของ NBER ยังชี้ให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงวิธีปฏิบัติของแพทย์ในการรักษาอาการปวดและกำหนดให้ยาแก้ปวด นักวิจัยเขียนว่าการเชื่อมโยงระหว่างโรงเรียนแพทย์กับการสั่งจ่ายยา opioid นั้นอ่อนแอลงในบรรดาแพทย์รุ่นใหม่ ๆ อาจเป็นผลมาจาก "การแพร่กระจายอย่างรวดเร็วของแนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในโรงเรียนชั้นนำ"

การเปลี่ยนแปลงนี้นับเป็นช่วงปลายทศวรรษ 1980 และต้นปี 1990 เมื่อความห่วงใยต่อคนที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอสำหรับอาการปวดทำให้มีการใช้ opioids ที่มีใบสั่งยาอย่างแพร่หลายมากขึ้น

AdvertisingAdvertisement

"แคลิฟอร์เนียเป็นกฎหมายที่โรงพยาบาลจะต้องประเมินและรักษาอาการปวดเมื่อเข้ารับการรักษาที่ห้องฉุกเฉินหรือในโรงพยาบาล" Stein กล่าว ตามที่ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) กล่าวว่านี่เป็นปัจจัยหนึ่งที่ทำให้ยอดขายยา opioids เพิ่มมากขึ้นเช่นเมธาโดน oxycodone และ hydrocodone

การเสียชีวิตเนื่องจากยาเหล่านี้เพิ่มขึ้นในช่วงเวลานี้ทำให้เสียชีวิตมากกว่า 183,000 ราย

ตอนนี้ลูกตุ้มกำลังแกว่งไปสู่ข้อ จำกัด เพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ยาแก้ปวด opioid

ในปีพ. ศ. 2516 CDC ได้ปรับเปลี่ยนแนวทางการกําหนดยา opioid เพื่อให้แพทย์สั่งให้ opioids เฉพาะเมื่อจำเป็นอย่างยิ่งในปริมาณที่ต่ําสุดและระยะเวลาที่สั้นที่สุด

ต้องการการศึกษาเกี่ยวกับยาเสพติดเพิ่มเติม

การสอนนักเรียนแพทย์เกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของยา opioids ที่ต้องสั่งโดยแพทย์จะทำให้แน่ใจได้ว่าแพทย์มีความรู้ในสาขานี้ก่อนที่จะเริ่มพัก

อย่างไรก็ตามผลการศึกษาในปีพ. ศ. 2560 ที่ตีพิมพ์ในวารสารวิชาการแพทยศาสตร์พบว่าโรงเรียนแพทย์ทั้งสี่แห่งในรัฐแมสซาชูเซตส์ไม่มีมาตรฐานสำหรับการสอนนักเรียนเกี่ยวกับการป้องกันและจัดการกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์

ปีที่ผ่านมาทางโอบามาพยายามที่จะขจัดช่องว่างความรู้นี้โดยขอให้โรงเรียนแพทย์รวมแนวทางการกําหนด opioid ของ CDC ใหม่ไว้ในหลักสูตรของพวกเขา

กว่า 60 โรงเรียนแพทย์ตกลงที่จะให้นักเรียนศึกษาในรูปแบบบางอย่าง

อย่างไรก็ตามแพทย์ไม่ได้เป็นผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เพียงคนเดียวที่ได้รับประโยชน์จากการศึกษาเรื่อง opioid มากขึ้น

ทันตแพทย์เป็นหนึ่งในผู้นำด้านยารักษาอาการปวด opioid ตามหนังสือการวิจัยในปีพ. ศ. 2519 ที่เผยแพร่ใน JAMA

สไตน์กล่าวว่าทันตแพทย์บางครั้งกำหนดยาแก้ปวด opioid ที่แข็งแรงขึ้นเช่น Vicodin หรือ Percocet - "ไม่ว่าจะเป็น opioid ที่อ่อนลงเช่น Tramadol สิ่งที่ไม่ค่อยมีศักยภาพในการพึ่งพิงอย่างรุนแรงอาจทำงานได้ "

แม้แต่โรงเรียนเภสัชกรรมตอนนี้สอนนักเรียนให้มากขึ้นเกี่ยวกับการระบาดของโรค opioid และการใช้ยาแก้ปวดอย่างเหมาะสม

อย่างไรก็ตามสไตน์กล่าวว่าเภสัชกรหลายคนไม่ค่อยสบายใจในการเล่นบทบาทของเจ้าหน้าที่เฝ้าระวัง opioid

"ฉันชอบบอกพวกเขาว่า 'คุณไม่ได้เป็นตำรวจ คุณเป็นความหวังสุดท้ายที่ดีที่สุดในการป้องกันสิ่งที่ไม่ดีเกิดขึ้นกับผู้ป่วยของคุณ "เขากล่าว