Medicare การฉ้อโกงเป็นอุตสาหกรรมหลายพันล้านดอลลาร์

ลองจินตนาการว่าแพทย์ตาของคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นการเสื่อมสภาพของเม็ดโลหิตเปียกซึ่งเป็นสภาพที่หายากซึ่งอาจทำให้เกิดการสูญเสียการมองเห็น

คุณทำตามคำแนะนำของแพทย์เพื่อทำการทดสอบวินิจฉัยต่อไปการผ่าตัดด้วยเลเซอร์และการรักษาซึ่งอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นโรคหัวใจวาย

AdvertisementAdvertisement

อาจเป็นเรื่องยากและเจ็บปวด แต่คุณจะทำอะไรเพื่อป้องกันการสูญเสียการมองเห็น

โฆษณา

และพวกเขาก็ทำเงินได้ถึง 7 ล้านเหรียญ

อ่านเพิ่มเติม: การลงโทษเมดิแคร์ใช้เงินที่มากขึ้นในโรงพยาบาลที่มีผู้ป่วยที่มีความเสี่ยง»

AdvertisementAdvertisement

การฉ้อฉลการฉ้อโกง

โครงการตาของ Pon มีข้อบกพร่องสำคัญอย่างหนึ่ง ในขณะที่ความเสื่อมของเม็ดสีเปียกเป็นสาเหตุของการตาบอดตามกฎหมายถึง 90 เปอร์เซ็นต์จะมีเพียงร้อยละ 10 ของการเสื่อมสภาพของเม็ดเลือดแดงทุกกรณี

และมีข้อมูลจำนวนมาก เมดิแคร์เห็นประมาณ 4. 4 ล้านข้อเรียกร้องทุกวันดังนั้นผู้ตรวจสอบจะมุ่งเน้นไปที่วิธีที่ดีกว่าในการกรองข้อมูลดังกล่าวเพื่อค้นหาการฉ้อโกงเสียและปัญหาอื่น ๆ

Caryl Brzymialkiewicz หัวหน้าเจ้าหน้าที่ข้อมูลของสำนักงานอนามัยและมนุษย์ (HHS) สำนักงานผู้ตรวจการ (OIG) กล่าวว่าเครื่องเปรียบเทียบการเปรียบเทียบจะช่วยให้แพทย์เฉพาะจุดรวมถึงรูปแบบของร้านขายยาและอื่น ๆ ที่สามารถเล่นเกมได้.

"ข้อมูลอาจนำพาเราไปสู่คนที่อาจกระทำการฉ้อโกงหรือผู้ตรวจสอบของเราสามารถโทรศัพท์สายด่วนที่สามารถมีพยานหรือผู้แจ้งข่าวคนอื่น ๆ มาบอกพวกเขาว่าพวกเขาสงสัยว่ากิจกรรมทางอาญาเกิดขึ้นและเราสามารถเด้งได้ ว่ากับข้อมูล "เธอกล่าวเมื่อต้นเดือนนี้ใน podcast ของ OIG

AdvertisingAdvertisement

ระหว่างการร้องเรียนผู้แอบอ้างและมหาสมุทรของข้อมูลผู้ตรวจสอบสามารถเชื่อมต่อจุดต่างๆในการดำเนินงานขนาดเล็กและขนาดใหญ่ที่ทำให้รัฐบาลต้องจ่ายเงินเป็นพันล้านทุกปี

เมื่อต้นเดือนที่ผ่านมากระทรวงยุติธรรม (DOJ) ประกาศว่ามีการเรียกเก็บเงินค่าบริการทางอาญาและทางแพ่งกับ 301 คนซึ่งรวมถึงแพทย์พยาบาลและผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์อื่น ๆ เนื่องจากถูกกล่าวหาว่าแอบอ้าง Medicare เป็นจำนวนเงินมากกว่า 900 ล้านดอลลาร์

อ่านรายละเอียดเพิ่มเติม: หมอ 'โรงโม่ยา' อื่น ๆ ที่ถูกฟ้องร้องในเรื่องการแพร่ระบาดของโรค opioid

โฆษณา

ขอบเขตของการฉ้อโกง

ในเดือนมีนาคม 2007 OIG, DOJ, สำนักงานของทนายความสหรัฐฯ, Federal Bureau ของการสืบสวน (FBI) และอื่น ๆ ที่เกิดขึ้น Medicare Fraud Strike Force

นับ แต่นั้นเป็นต้นมามีการเรียกเก็บเงินเกินกว่า 2, 900 คนที่เรียกเก็บเงินจากโปรแกรมเมดิแคร์อย่างไม่ถูกต้องมานานกว่า 8 เหรียญ 9 พันล้าน

AdvertisementAdvertisement

นี่เป็นเศษเล็กเศษน้อยของการทุจริตภายในอุตสาหกรรมทางการแพทย์

เนื่องจากการดูแลสุขภาพและความช่วยเหลือทางสังคมเป็นอุตสาหกรรมที่ใหญ่ที่สุดในสหรัฐอเมริกาการฉ้อโกงเป็นอุตสาหกรรมที่สำคัญของประเทศ ผู้เชี่ยวชาญบางคนประเมินว่าผู้เสียภาษีหลายร้อยพันล้านเหรียญต่อปีอาจเสียค่าใช้จ่ายได้ทุกปี

ตามที่ศูนย์ Medicare และ Medicaid Services ของ $ 491,000,000,000 ใช้จ่ายใน Medicaid ในปี 2014, $ 17000000000 ไปหลอกลวงเสียและการละเมิด

การโฆษณา

Medicare ใช้จ่ายมากกว่า 600,000 ล้านเหรียญต่อปีให้การประกันสุขภาพแก่ประชาชนกว่า 54 ล้านคนอายุ 65 ปีขึ้นไป

สูญเสียการทุจริตมากแค่ไหน? ที่คาดเดาของทุกคน

AdvertisingAdvertisement

ทั้ง Medicare และ Medicaid อยู่ในตำแหน่ง "ข้อผิดพลาดสูง" ของ Office of Management และ Budget เนื่องจากมีการชำระเงินที่ไม่เหมาะสมเป็นจำนวนมากกว่า 750 ล้านเหรียญต่อปี

อ่านเพิ่มเติม: กฎใหม่ของ Medicare สำหรับการเปลี่ยนสะโพกและข้อเข่า»

การฉ้อฉลทำได้ยากแค่ไหน?

การหลอกลวงที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งซึ่งรวมถึงโฆษณาทางทีวีเพื่อรับผู้ป่วยเมดิแคร์ - ได้ให้บริการสกูตเตอร์ไฟฟ้าแก่ผู้ที่ไม่ต้องการ

เก้าอี้มีราคาประมาณ 900 เหรียญ แต่เมดิแคร์จะจ่ายเงินคืนให้กับ $ 5,000 ซึ่งทำให้ Margin มีกำไรมากสำหรับการจ่ายเงินให้กับผู้ป่วยที่รับสมัครผู้ป่วยและจ่ายเงินให้กับแพทย์ตามการตรวจสอบจาก Washington Post

ก่อนที่จะมีใครตรวจสอบ ตอนนี้พวกเขามีดังนั้นอาชญากรได้ย้ายไปหลอกลวงอื่น ๆ

ตอนนี้วิธีที่ง่ายที่สุดในการกระทำการฉ้อโกงทางการแพทย์คือการเรียกเก็บเงินค่าบริการและไม่ดำเนินการ

นั่นเป็นวิธีที่ส่วนใหญ่ของคดีการฉ้อโกงเกิดขึ้นตามรายงานของสำนักงานความรับผิดชอบของรัฐบาล (GAO) ที่ยื่นเมื่อต้นปีนี้ สำนักงานตรวจสอบกรณีการฉ้อโกง 739 รายตั้งแต่ปี 2010

ในกรณีดังกล่าวการเรียกเก็บเงินสำหรับการให้บริการที่ไม่ได้ให้หรือคนที่ไม่จำเป็นทางการแพทย์คิดเป็นร้อยละ 68 ของคดีทั้งหมด

อื่น ๆ รวมถึงการปลอมแปลงบันทึกการจ่ายสินบนหรือการฉ้อฉลการได้รับสารควบคุม

ใน 62 เปอร์เซ็นต์ของกรณีผู้ให้บริการมีส่วนร่วมในแผนการและผู้รับประโยชน์ได้รับรู้ร่วมกันอย่างรู้เท่าทันใน 14 เปอร์เซ็นต์ของกรณี

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญคลินิกและอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องในแผนการเหล่านี้สามารถรวบรวมล้านดอลลาร์จากระบบ Medicare ก่อนที่จะถูกจับได้

มูลค่าสุทธิของปอนไม่รวมเงินล้านเหรียญในการถือครองหุ้นในประเทศจีนมีมูลค่าประมาณ 10 ล้านเหรียญตามออร์แลนโดเซนติเนล

ในกรณีใหม่จำนวน 900 ล้านดอลลาร์ซึ่งเกี่ยวข้องกับไซต์จำนวนมากทั่วสหรัฐอเมริกาโครงการที่กล่าวหาว่ามีการเรียกเก็บเงินสำหรับการจัดหาข้อมูล Medicare ของผู้ป่วยสำหรับตั๋วปลอมและการฟอกเงินผ่าน บริษัท เชลล์

จาก 301 คนที่เกี่ยวข้อง 61 คนเป็นแพทย์ผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับอนุญาต

กรณีหนึ่งในรัฐเท็กซัสเกี่ยวข้องกับผู้ที่ไม่ได้รับใบอนุญาตให้ทำบริการทางการแพทย์และเรียกเก็บเงินจาก Medicare ราวกับว่าหมอได้ดำเนินการดังกล่าว

อ่านต่อ: ผลิตภัณฑ์ที่ดีที่สุดเพื่อช่วยผู้สูงอายุในที่บ้าน»

การพึ่งพาผู้สูงอายุ

ในฐานะที่เป็น Medicare สำหรับคนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไปกรณีการฉ้อโกงขนาดใหญ่มักเกิดจากรัฐที่มีความเข้มข้นสูง ของผู้ที่อาศัยอยู่ในวัยสูงอายุ

ที่สำคัญคือฟลอริดาซึ่งเกือบ 20% ของประชาชนที่อายุเกิน 65 ปี

ในเดือนเมษายน 25 คนในพื้นที่ไมอามี่ถูกจับกุมและถูกเรียกเก็บเงินเนื่องจากถูกกล่าวหาว่าฉ้อฉลโครงการ Medicare Part D รัฐบาล โครงการยาตามใบสั่งแพทย์มูลค่า 120 พันล้านเหรียญ

จำเลยถูกกล่าวหาว่าฉ้อฉลการเรียกเก็บเงินสำหรับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ซึ่งไม่ได้รับผลประโยชน์จากเมดิแคร์

"โชคไม่ดีเซาท์ฟลอริด้ายังคงเป็นศูนย์สำหรับการหลอกลวงประเภทนี้" นายวิลเลียมเจ. แมดดาเลนาจากแผนกไมอามี่ของเอฟบีไอกล่าวในแถลงการณ์ว่า

กรณีล่าสุดในรัฐมิชิแกนตะวันออกเกี่ยวข้องกับการล่อลวงผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาด้วยการบำบัดทางกายภาพเพื่อรับยา 36 ล้านเหรียญสำหรับยาเช่น hydromorphone, methadone, demerol, oxycodone และ fentanyl

กรณีมิชิแกนไม่เพียงช่วยให้เกิดการทุจริต Medicare เท่านั้น แต่ยังช่วยให้มียาแก้ปวดที่มีประสิทธิภาพในระหว่างการระบาดของโรคติดยาเสพติด opioid

แพทย์ทั่วประเทศที่เป็นส่วนหนึ่งของ "โรงยาเม็ด" เหล่านี้กำลังเผชิญกับข้อหาทางอาญารวมถึงการฉ้อฉล Medicare บางกรณีเกี่ยวข้องกับการฆาตกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตของผู้ป่วย

"แม้ว่าจะเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุต้นทุนที่แท้จริงของการฉ้อโกงในโปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาลกลางการฉ้อโกงเป็นภัยคุกคามที่สำคัญต่อเสถียรภาพของโปรแกรมและทำให้การเข้าถึงบริการด้านสุขภาพของชาวอเมริกันหลายล้านคนเป็นอันตราย" นายจอห์นแดเนียลเลวินสันผู้ตรวจการของ HHS OIG กล่าวในแถลงการณ์ว่า