ดีกว่าไม่เคยหมอเริ่มรักษาโรคอ้วน

"มีข้อมูลจำนวนมากแสดงให้เห็นว่ามีการแทรกแซงค่อนข้างน้อยโดยแพทย์ปฐมภูมิ โดยทั่วไปพวกเขาไม่ได้สอบถามเกี่ยวกับน้ำหนักของผู้ป่วยและปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับน้ำหนัก โดยทั่วไปพวกเขาไม่ได้วัดดัชนีมวลกาย โดยทั่วไปพวกเขาไม่ได้นำปัญหาขึ้นมาและโดยทั่วไปพวกเขาไม่ได้ให้ความช่วยเหลือมากนักScott Kahan ผู้อำนวยการศูนย์สุขภาพและความแข็งแรงแห่งชาติ

น้อยกว่าหนึ่งในสามของผู้ใหญ่วัยผู้ใหญ่ได้รับการวินิจฉัยโรคอ้วนจากแพทย์ของพวกเขา ผู้ป่วยจำนวนน้อยกว่าที่ได้รับการให้คำปรึกษาเกี่ยวกับน้ำหนัก การผ่าตัดแบบ bariatric แม้ว่าจะมีการกล่าวถึงกันอย่างแพร่หลาย แต่ก็เป็นทางเลือกสุดท้ายที่ยังคงต้องการให้ผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงชีวิตที่สำคัญ

มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้แพทย์ไม่รักษาน้ำหนักและความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องอย่างเป็นระบบหรือดี บางคนเดินสายเข้าระบบการดูแลสุขภาพของ U. S. คนอื่น ๆ มีรากฐานมาจากความลำเอียงทางสังคม

แต่ความเข้าใจใหม่ในสิ่งที่ทำให้เกิดโรคอ้วนและสิ่งที่ต้องใช้ในการลดความอ้วนและลดความอ้วนรวมกับสิ่งจูงใจในการดูแลป้องกันที่นำเสนอภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ในที่สุดเราอาจถึงจุดที่น้ำหนักเกินและเงื่อนไขทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องสามารถรักษาได้มากกว่า reproached เพียง

AdvertisementAdvertisement

ทำไม Gap?

เดือนที่แล้วดร. คริสโตเฟอร์ Ochner กุมารแพทย์ที่โรงพยาบาลเมาท์ไซไนและอดัม Tsai ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคอ้วนและเดนเวอร์เดนเวอร์ได้ตีพิมพ์บทความในเดอะแลนเซ็ตซึ่งเป็นกรณีที่แพทย์ควรเริ่มรักษาน้ำหนักส่วนเกินก่อนที่ผู้ป่วยจะเป็นโรคที่เกี่ยวข้องกับโรคอ้วน คนที่มีดัชนีมวลกายมีน้ำหนักเกิน แต่ไม่เป็นโรคอ้วนมีความเสี่ยงสูงที่จะย้ายเข้าสู่การจำแนกน้ำหนักที่เป็นอันตรายมากขึ้น

บทความที่ถกเถียงกันอยู่ว่าวิทยาศาสตร์ถูกตัดสิน: โรคอ้วนไม่เพียงหรือเกิดจากนิสัยการกินที่ไม่ดีและเมื่อตั้งค่าแล้วก็เป็นไปไม่ได้เลยที่จะยกเลิกการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายเพียงอย่างเดียว Ochner และ Tsai ได้เสนอคำแนะนำสำหรับวิธีการที่แพทย์สามารถเดินหน้าได้อย่างก้าวหน้าจากการดูแลที่ไม่เป็นอันตรายเช่นการศึกษาด้านโภชนาการผ่านยาและแนะนำการผ่าตัด bariatric

การตอบสนองจากแพทย์คนอื่น ๆ มีความหลากหลาย แต่รวมถึงข้อคิดเห็นต่างๆเช่น "คุณเพิ่งให้คนแก้ตัวที่จะขี้เกียจ" และ "คุณต้องรับผิดชอบส่วนบุคคลออกไป" Ochner กล่าวกับ Healthline

เรียนรู้เพิ่มเติม: อาหารจะไม่แก้ไขโรคอ้วนผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่า

ความเป็นปรปักษ์ของแพทย์สะท้อนถึงการเปลี่ยนแปลงมุมมองทางวิทยาศาสตร์ของน้ำหนัก เมื่อสองปีก่อนสมาคมแพทย์อเมริกันได้รับการยอมรับว่าเป็นโรคอ้วน Theo HiệphộiCáctrường Cao đẳng Y tế Hoa Kỳ (AAMC), แพทย์ส่วนใหญ่เพิ่งได้รับการฝึกอบรมด้านโภชนาการเพียงเล็กน้อยเท่านั้นซึ่งส่วนใหญ่จะถูกซ่อนตัวเป็นกลุ่มย่อยในวิชาชีวเคมีหรือระบบทางเดินอาหาร

AdvertisingAdvertisement

ในปี 2550 AAMC ได้เผยแพร่หนังสือสีขาวเรียกร้องให้โรงเรียนแพทย์ทำมากกว่าเพื่อฝึกอบรมให้แพทย์รักษาโรคอ้วนด้วยความใส่ใจกับผู้ป่วย แต่องค์กรไม่ได้ติดตามความคืบหน้าอย่างเป็นทางการ

ร่างกายต่อสู้กับการลดน้ำหนักทำให้ผู้ที่สูญเสียน้ำหนักไปหิวและในเวลาเดียวกันต้องแคลอรี่น้อยกว่าคู่หูของพวกเขาที่น้ำหนักเท่ากันการศึกษาใหม่แสดงให้เห็น ที่ไม่เกียจคร้านบัญชีสำหรับความจริงที่ว่าประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของ dieters ฟื้นน้ำหนักที่พวกเขาสูญเสีย

โฆษณา

ทุกคนสามารถลดน้ำหนักได้ในระยะสั้น แต่การสูญเสียน้ำหนักในระยะสั้นไม่มีคุณค่าทางโภชนาการในระยะยาว เทียบเท่าคือคุณสามารถระงับลมหายใจได้ทุกนาที - เกือบทุกคนสามารถทำได้ แต่คุณไม่สามารถถือครองได้นาน Dr. Lee Kaplan, Massachusetts General Hospital

การค้นพบทางวิทยาศาสตร์ใหม่ ๆ จะต้องเกิดขึ้นในหมู่ผู้ปฏิบัติงานทั่วไปก่อนที่จะทำการรักษาโรคอ้วนและโรคที่เกี่ยวข้อง แพทย์มักจะมองว่าการถ่วงน้ำหนักเป็นเรื่องของจิตตานุภาพ

AdvertisingAdvertisement

หลังจากให้คำแนะนำแก่ผู้ป่วยด้วยวิธีนี้และเห็นว่าพวกเขาล้มเหลวในการลดน้ำหนักแพทย์หลายคนก็หงุดหงิดและหยุดพูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับโรคอ้วนและภาวะการเผาผลาญที่เกี่ยวข้อง

โปรแกรมของ YMCA พัฒนาขึ้นจากการศึกษาวิจัยในระยะยาวเพื่อสำรวจว่าจะสามารถหยุดการเดินขบวนไปสู่โรคเบาหวานได้หรือไม่ในผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานก่อนกำหนด สิ่งที่นักวิจัยค้นพบก็คือการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมนั้นมีประสิทธิภาพเป็นสองเท่าของยาเช่น metformin (Glumetza, Glucophage)นักวิจัยยังพบว่าผู้ป่วยที่ลดน้ำหนักโดยลดลงเพียง 7 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์จะช่วยลดโอกาสในการเป็นโรคเบาหวานได้มากกว่าครึ่งหนึ่ง

YMCA เสนอโครงการในเมือง 173 แห่งและกลุ่มนี้มีเป้าหมายที่จะนำเสนอใน 300 เมืองในตอนท้ายของปีพ. ศ. 2560 โดยมีค่าใช้จ่าย 450 ดอลลาร์ แต่อย่างน้อยสอง บริษัท ประกันภัยรายใหญ่ ๆ เริ่มจะครอบคลุม

"ฉันคิดว่าแพทย์ควรจะประเมินคนน้ำหนักของตัวเอง แต่ลดการสูญเสียน้ำหนักลงให้กับกลุ่มที่มีเวลามากที่สุดในการแก้ไขปัญหานี้ ถ้าคุณพูดว่า 'ค่าใช้จ่ายนั้น' ใช่แล้ว ฉันไม่ได้มีทางออกที่ดี แต่เราก็ต้องไกลกว่านั้น "David Marrero, Ph.D., ประธานฝ่ายการดูแลสุขภาพและการศึกษาที่ American Diabetes Association กล่าว

โปรแกรมของ YMCA ได้รับความสนใจจากผู้เข้าร่วมมากกว่าการย้ายของ Medicare ในปี 2013 เพื่อให้คำปรึกษาด้านโภชนาการกับแพทย์ปฐมภูมิ ผู้ป่วย Medicare จำนวนน้อยได้ประโยชน์จากผลประโยชน์ดังกล่าวซึ่งนักโภชนาการได้แย้งว่าพวกเขามีคุณสมบัติเพียงพอที่จะให้ เจ้าหน้าที่ของ YMCA กำลังอยู่ระหว่างการพยายามชักชวนให้เมดิแคร์ให้ครอบคลุมโครงการของพวกเขาตาม Heather Hodge ผู้อำนวยการโครงการป้องกันโรคเรื้อรังที่ YMCA USA

แทนที่จะตั้งเป้าหมายตามตัวเลข BMI หรือเครื่องสำอางค์โปรแกรมจะกำหนดเป้าหมายการลดน้ำหนักระหว่าง 7 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์พร้อมกับประโยชน์ต่อสุขภาพที่พิสูจน์แล้ว ผู้ป่วยพบว่าสามารถจัดการได้มากขึ้น

การเสนอโครงการในสถานที่ตั้งของชุมชนห่างจากแพทย์ที่อาจทำให้ผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วนอาจทำให้คนที่อาจไม่ได้ปรากฏตัวขึ้น

"มีผู้คนจำนวนมากที่ไม่ได้ไปพบหมอเพราะพวกเขาไม่ต้องการได้รับความสนใจและได้รับการบรรยายเรื่องการสูญเสียน้ำหนัก" Linda Bacon, Ph.D., ผู้เขียน 2007 หนังสือ "สุขภาพที่ทุกขนาด: ความจริงน่าแปลกใจเกี่ยวกับน้ำหนักของคุณ "

แทนที่จะบอกให้ผู้ป่วยกินผลไม้และผักคุณสามารถช่วยให้พวกเขาเชื่อมโยงระหว่างการเลือกอาหารที่ช่วยให้พวกเขารู้สึกดีซึ่งเป็นข้อความที่แตกต่างกันมากLinda Bacon, Ph. D

เบคอนอยากเห็นคนและหมอเน้นสุขภาพมากกว่าน้ำหนัก เธอต้องการเห็นผู้ให้บริการทางการแพทย์ให้คนมีข้อความที่ชัดเจนเกี่ยวกับการเลือกอาหารที่ช่วยให้พวกเขารู้สึกดีขึ้นมีการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่แข็งแรงและไม่รู้สึกกระอักกระอ่วน "แทนที่จะบอกให้กินผลไม้และผักคุณสามารถช่วยให้พวกเขาเชื่อมต่อระหว่างการเลือกอาหารที่ช่วยให้พวกเขารู้สึกดีซึ่งเป็นข้อความที่แตกต่างกันมาก "

ผู้ป่วยที่เคยทดลองโปรแกรมลดน้ำหนักก่อนที่จะรู้สึกหดหู่ใจในการให้คำปรึกษาด้านโภชนาการ Sonya Angelone RDN โฆษกของ Academy of Nutrition and Dietetics กล่าว "ถ้าคุณอยู่ที่ 250 ปอนด์และจริงๆคุณสามารถมุ่งเน้นไปที่การสูญเสีย 25 - ครั้งแรกที่คุณได้เปลี่ยนความคิดของพวกเขาพวกเขาจะได้รับประโยชน์ทางการแพทย์เหล่านั้นและพวกเขามีโมเมนตัม" Angelone กล่าว.

การอ่านต่อ: แพทย์สามารถพูดคุยกับผู้ป่วยเกี่ยวกับน้ำหนักโดยไม่ต้องขับออกไปได้อย่างไร

รูปแบบการแพทย์ใหม่ ๆ สามารถช่วยลดน้ำหนักได้

สถาบันทางการแพทย์ได้ตอบสนองต่อหลักฐานที่แสดงว่า พวกเขาตอบสนองความต้องการของศูนย์สหสาขาวิชาชีพซึ่งเป็นที่ปรึกษาหลักของแพทย์ที่เข้าร่วมโดยนักโภชนาการนักจิตวิทยาผู้ฝึกสอนส่วนบุคคลและศัลยแพทย์ bariatric ซึ่งให้การดูแลที่ประสานกัน

ศูนย์เหล่านี้เหมือนศูนย์มะเร็งครบวงจรแห่งการระบาดของโรคอ้วน Kaplan กล่าว Kahan Kaplan และ Tsai ทำงานในศูนย์ดังกล่าวในกรุงวอชิงตันดีซีบอสตันและเดนเวอร์ตามลำดับ

บริษัท ประกันภัยครอบคลุมการนัดหมายกับแพทย์ปฐมภูมิและศัลยแพทย์เท่านั้น อย่างไรก็ตามหมอที่ได้รับการฝึกฝนและเต็มใจสามารถกำหนดเวลาการเข้ารับการตรวจซ้ำเพื่อช่วยแนะนำผู้ป่วยผ่านการลดน้ำหนักที่ดีต่อสุขภาพและสามารถทำให้ความคืบหน้าได้

แพทย์ที่เชี่ยวชาญในด้านยาโรคอ้วนซึ่งเป็นคนแรกที่ได้รับการรับรองจากคณะกรรมการในปีพ. ศ. 2555 มีแนวโน้มที่จะกำหนดให้ยาช่วยผู้ป่วยปรับปรุงสุขภาพการเผาผลาญของตนเอง ในช่วงสองปีครึ่งที่ผ่านมาสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาได้อนุญาตให้ใช้ยาลดน้ำหนัก 4 ชนิด

ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคอ้วนและกลุ่มวิชาชีพเช่น Society for Obesity หวังว่า ACA จะมุ่งเน้นไปที่การป้องกันยาและการดูแลที่รับผิดชอบจะช่วยสนับสนุนรูปแบบสหสาขาวิชาชีพมากขึ้น ภายใต้ ACA การป้องกันเชิงป้องกันจะถูกปกคลุมด้วยไม่มี copay ผู้ป่วยออกจากกระเป๋า

คณะทำงานพิเศษด้านบริการป้องกันโรคในสหรัฐได้เพิ่มโปรแกรมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมอย่างเข้มข้นเป็นมาตรการป้องกันที่แนะนำสำหรับโรคอ้วนดังนั้นพวกเขาจะได้รับการคุ้มครองในต้นปีหน้า กลุ่มงานกำลังพิจารณาเพิ่มการตรวจคัดกรองน้ำตาลในเลือดสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกินและเป็นโรคอ้วน

การดูแลเอาใจใส่หมายถึงการจ่ายเงินสำหรับผู้ให้บริการทางการแพทย์จะเชื่อมโยงกับผลลัพธ์ด้านสุขภาพของผู้ป่วยไม่ใช่เพื่อความดูแลที่พวกเขาให้ในรูปแบบปัจจุบันแพทย์ส่วนใหญ่ไม่สามารถเรียกเก็บเงินสำหรับการให้คำปรึกษาด้านโภชนาการแก่ผู้ป่วยและนักโภชนาการจำนวนมากได้รับค่าตอบแทนที่ต่ำมากสำหรับการทำงานของพวกเขา

แต่ภายใต้รูปแบบใหม่การปฏิบัติทางการแพทย์อาจได้รับเงินเท่าเดิมหากการทดสอบในห้องปฏิบัติการของเมตาบอลิซของผู้ป่วยดีขึ้นหลังจากโปรแกรมการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมหรือหลังการผ่าตัด bariatric การผ่าตัดจะมีค่าใช้จ่ายในการปฏิบัติมากขึ้นกระตุ้นให้แพทย์ลองปรับเปลี่ยนพฤติกรรมกับผู้ให้บริการก่อนที่จะทำ หลายคนรู้สึกผิดหวังที่ ACA ไม่ได้ระบุถึงความอ้วนอย่างเฉพาะเจาะจงเนื่องจากความเจ็บป่วยทางจิตเป็นส่วนที่ต้องดูแลซึ่งระบบปัจจุบันล้มเหลว

ในปี 2012 กลุ่มคนหนึ่งซึ่งรวมถึง Academy of Nutrition and Dietetics และ Obesity Society ได้ส่งจดหมายรักษาการณ์ไปยัง Secretary of Health and Human Services Kathleen Sebelius กลุ่มที่ทำคดีในภาษาที่พูดมากเกี่ยวกับสาเหตุที่การรักษาโรคอ้วนได้ล้าหลังไกลหลังโรค

"แต่น่าเสียดายที่คนโรคอ้วนพบตัวเองที่ชุมชนสุขภาพจิตยืน 20 ปีที่ผ่านมา ต้องใช้เวลาหลายปีหลายทศวรรษหากคุณต้องการการล็อบบี้อย่างไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อยโดยชุมชนด้านสุขภาพจิตเพื่อให้ความรู้แก่ผู้กำหนดนโยบายไม่เพียง แต่ที่สำคัญกว่าเพื่อนร่วมงานของพวกเขาในชุมชนทางการแพทย์ซึ่งบางส่วนยังคงเป็นการเยาะเย้ยต่อผู้ที่ต่อสู้กับความเจ็บป่วยทางจิตหรือการเสพติดเป็นอ่อนแอหรือบกพร่อง, "กล่าวว่าจดหมาย