การให้คะแนน Obamacare หลังจากสองปี

ห้าปีที่ผ่านมาพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) - 906 หน้าของกฎหมายที่ยากที่สุดที่ต่อสู้และไกลที่สุดในยุค - เริ่มมีผล

องค์ประกอบทั้งหมดของกฎหมายที่ซับซ้อนไม่ได้เกิดขึ้น แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงที่ใหญ่ที่สุดที่เกิดขึ้นเมื่อสองปีก่อน ด้วยการลงทะเบียนเพื่อรับแผนประกันภัยลายเซ็นของพวกเขาที่เปิดขึ้นอีกครั้งเมื่อวันที่ 1 พฤศจิกายนเราคิดว่าถึงเวลาแล้วสำหรับรายงานความคืบหน้าเกี่ยวกับความพยายามในการปฏิรูป

มีค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาหรือไม่ - ให้สอดคล้องกับส่วนที่เหลือของระบบเศรษฐกิจมากขึ้นเท่าที่ผู้สนับสนุนหวัง? หรือมีความพยายามลายเซ็นของประธานาธิบดีโอบามาถูกสังหารและทำให้ชาวอเมริกันได้รับการดูแลที่ยากขึ้นเนื่องจากฝ่ายตรงข้ามเตือน?

"และนั่นเป็นความคุ้มครองที่เป็นอิสระอย่างแท้จริง" คริสตินเอบเนอร์นักวิจัยอาวุโสแห่ง บริษัท แรนด์คอร์ปอเรชั่นกล่าวเตือน อย่างไรก็ตามหลังจากการตัดสินใจของศาลฎีกาที่ระบุว่าไม่สามารถบังคับให้ขยายโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลได้แม้แต่ในค่าครองชีพของรัฐบาลกลาง 3 1 ล้านคนสูญเสียการเข้าถึงความคุ้มครองที่พวกเขาจะได้รับ

ACA พยายามทำให้การดูแลสุขภาพเข้าถึงผู้ที่มีรายได้ต่ำโดยเฉพาะผู้ที่ไม่ได้รับความคุ้มครองจากนายจ้าง มันทำอย่างนั้น

ผู้ที่มีรายได้น้อยได้เห็นอัตราการครอบคลุมสูงสุดจาก 64 เปอร์เซ็นต์ในปี 2010 เป็น 76 เปอร์เซ็นต์ในปีที่แล้ว ก่อนการปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพแอฟริกันอเมริกันและละตินอเมริกามีโอกาสน้อยกว่าคู่สัญญาสีขาวที่มีประกันสุขภาพ ช่องว่างเหล่านี้หดลงแม้ว่าความคุ้มครองในหมู่ชาวละตินยังคงต่ำ

ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวมักไม่ค่อยมีโอกาสได้รับการดูแลจากนายจ้าง พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีงานที่ไม่ได้ให้ผลประโยชน์และพวกเขาเปลี่ยนงานบ่อยๆมากขึ้นตามที่ Sara Collins, Ph.D., รองประธานฝ่ายการดูแลสุขภาพและการเข้าถึงของ Commonwealth Fund

ACA กำหนดว่าทุกคนที่อายุ 26 ปีหรืออายุน้อยกว่าจะได้รับอนุญาตให้อยู่ในฐานะผู้ติดตามโครงการการดูแลสุขภาพของพ่อแม่ซึ่งส่งผลให้เยาวชนอีก 3 ล้านคนได้รับความคุ้มครอง คนหนุ่มสาวตั้งแต่ 19 ถึง 25 ปีจะไม่เป็นไปได้มากกว่าเพื่อนเก่าที่ไม่มีประกัน

AdvertisingAdvertisement

อย่างไรก็ตามคนที่มีฐานะที่ดีไม่ได้เห็นประโยชน์ทางการเงินมากนักจากกฎหมายเพราะพวกเขาไม่มีคุณสมบัติในการชดเชยค่าใช้จ่ายทางภาษีสำหรับเบี้ยประกันและค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อน

จำนวนผู้ที่มีนโยบายประกันสุขภาพบางประเภทเพิ่มขึ้น แต่นั่นหมายความว่าคุณภาพของความคุ้มครองของพวกเขาดีหรือไม่?

หลายคนบอกว่าคุณภาพโดยรวมของผลประโยชน์ประกันสุขภาพดีขึ้น มากกว่าสองในสามของผู้ใหญ่ที่ซื้อแผนผ่านตลาดประกันภัยใหม่จัดอันดับประกันสุขภาพของพวกเขาดีมากดีหรือดี

การโฆษณา

ACA กำหนด "สิทธิประโยชน์ที่จำเป็น" ขั้นต่ำที่นโยบายการแลกเปลี่ยนด้านการดูแลสุขภาพทั้งหมดต้องปฏิบัติตาม ซึ่งรวมถึงบางพื้นที่เช่นการดูแลสุขภาพจิตและการดูแลคลอดซึ่งมักจะถูกละเลยออกจากแผนการที่ไม่เอื้ออำนวย กฎหมายกำหนดว่าจะต้องมีการดูแลป้องกันขั้นพื้นฐานโดยไม่มีค่าใช้จ่ายใด ๆ จากผู้ป่วย

นักวิจัยกล่าวว่ากว่า 8 ล้านคนในปัจจุบันมีความครอบคลุมมากขึ้นกว่าที่พวกเขาทำในปี 2010

AdvertisingAdvertisement

ผู้ประกันตนทุกคนมีแพทย์เพียงพอที่จะเดินทางไปหรือไม่?

ปรากฏว่ามี ตามการศึกษาของ NEJM ผลประโยชน์ของ Medicaid ตอนนี้มีการเข้าถึงการนัดหมายในการดูแลปฐมภูมิที่ดีขึ้นเล็กน้อยกว่าที่เคยทำมาก่อน การศึกษาพบว่า ACA ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ในระยะเวลาที่บุคคลที่มีประกันภาคเอกชนต้องรอการนัดหมายผู้ป่วยรายใหม่

ไม่ใช่แค่การตั้งเวลานัดหมายเพื่อช่วยให้คนบางคนไม่ได้รับการดูแล มันจ่ายเงินสำหรับมัน

การโฆษณา

ACA ทำให้การดูแลสุขภาพมีราคาไม่แพงหรือไม่?

พรีเมี่ยมสำหรับแผนประกันสุขภาพในตลาดหุ้นตลาดเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในปีนี้ นั่นหมายความว่าการปฏิรูปล้มเหลวหรือไม่? อาจจะไม่. แสดงให้เห็นว่าค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลไม่ได้หยุดเพิ่มขึ้นทั้งหมดภายใต้ ACA แต่ตอนนี้พวกเขากำลังทำงานช้ากว่านี้

AdvertisingAdvertisement

"การเติบโตของค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพในระดับชาติชะลอตัวลงในช่วงปีพ. ศ. 2551 ถึงปี 2556 และเริ่มขึ้นในช่วงปี 2556-2557" Eibner กล่าว "แต่ก็ยังไม่ได้เพิ่มขึ้นกลับไปถึงระดับที่เราเห็นในช่วงต้นปี 2000 ไม่ว่าจะเป็นเรื่องที่เกี่ยวข้องกับ ACA หรือไม่ก็ยากที่จะพูด มีแนวโน้มการแข่งขันที่แตกต่างกันมากมาย "

มีข้อกังวลเกี่ยวกับการหักล้างบอลลูนสำหรับแผนการ ACA ผู้บริโภคที่ซื้อประกันผ่านการแลกเปลี่ยนมีแนวโน้มที่จะมีความต้องการที่ออกจากกระเป๋าของ $ 1, 000 หรือมากกว่าผู้ที่ได้รับความคุ้มครองผ่านงานของพวกเขา

สำหรับเงินหรือแผนชั้นกลางค่ารักษาพยาบาลโดยเฉลี่ยต่อปีในปีพ. ศ. 2558 คือ 2, 563 คนที่มีระดับความยากจนของรัฐบาลกลางถึงสองเท่าครึ่งหนึ่งจะได้รับเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายผ่านรัฐบาลกลาง รัฐบาลหากพวกเขาซื้ออย่างน้อยนโยบายเงิน แต่หลายคนอาจไม่ทราบและเลือกใช้แผนบรอนซ์ที่ถูกกว่าคอลลินกล่าว

การหักลดหย่อนภาษีก็เพิ่มมากขึ้นในแผนงานของนายจ้างตั้งแต่ก่อนที่ ACA จะมีผล

"ACA ไม่ช้า แต่มันไม่ได้ทำให้เกิดปัญหาอะไร" Eibner กล่าว

แล้วมีวิธีอื่นที่ผู้เชี่ยวชาญพยายามที่จะวัดความสามารถในการจ่ายเงิน: ภาระการดูแลสุขภาพ

จำนวนผู้ที่รายงานปัญหาการจ่ายค่ารักษาพยาบาลลดลงจาก 75 ล้านคนในปี 2012 เป็น 64 ล้านคนในปี 2014 ตามการสำรวจของ Commonwealth Fund

จากผลการวิจัยที่หลากหลายค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าถือเป็นปัญหาหลักที่บรรดาผู้เชี่ยวชาญเห็นว่าจะเข้าสู่ปีพ. ศ. 2560 ถ้าหากพวกเขาเพิ่มขึ้นเพียงพอคนที่มีสุขภาพดีจะอายห่างจากความคุ้มครองในตลาดใหม่

"เร็วเกินไปที่ทราบขนาดของผลกระทบเหล่านี้ในการลงทะเบียนเรียน แต่หลักฐานการเติบโตบ่งชี้ว่ามีเหตุผลสำคัญสำหรับความห่วงใย" ตามรายงานจาก Urban Institute

สิ่งที่สำคัญที่สุดในตอนท้ายของวันคือว่าชาวอเมริกันได้รับการดูแลที่จำเป็นหรือไม่กล่าวอีกนัยหนึ่งเรามีสุขภาพที่ดีกว่าที่เราเคยเป็นมาในปีพ. ศ.

เร็วเกินไปที่จะวัดผลด้านสุขภาพได้จริงๆ แต่สัญญาณเริ่มต้นชี้ไปในทิศทางที่ถูกต้อง

ชาวอเมริกันจำนวนมากได้ไปพบแพทย์และกรอกใบสั่งยาที่พวกเขารายงานว่าไม่ได้รับก่อน

ดร. เบนจามินซอมเมอร์ผู้ช่วยศาสตราจารย์ฮาร์วาร์ด (Dr. Benjamin Sommers, Ph.D.) ได้อ่านคำตอบของการสำรวจ Gallup ประจำชาติเกี่ยวกับสุขภาพและความเป็นอยู่ เมื่อเปรียบเทียบคำตอบก่อน ACA และหลังจากช่วงการลงทะเบียนเป็นครั้งแรก Sommers พบว่าร้อยละที่บอกว่าไม่มีแพทย์หรือไม่สามารถเข้ารับการรักษาได้

ยิ่งกว่านั้นผู้ตอบที่น้อยลงก็รายงานว่ามีสุขภาพที่ไม่ดีหรือยุติธรรม และร้อยละที่มีขนาดเล็กรายงานว่ากิจกรรมของพวกเขาถูก จำกัด โดยสุขภาพของพวกเขา

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ได้ค้นพบวิธีอื่นในการวัดสุขภาพโดยรวมของชาวอเมริกัน นักวิจัยที่นั่นจดจ่ออยู่กับเครื่องหมายเดียวของสุขภาพ: ความดันโลหิต ความดันโลหิตเป็นเรื่องง่ายในการวัดและเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับโรคหัวใจสาเหตุด้านบนของการเสียชีวิตในประเทศสหรัฐอเมริกา

CDC คาดการณ์ว่าเมื่อมีผู้ป่วยมากขึ้นสามารถจ่ายยารักษาความดันโลหิตได้จะมีผู้ป่วยโรคหัวใจน้อยกว่า 111,000 รายลดลง 63,000 รายและลดจำนวนผู้เสียชีวิตลง 95,000 รายในปี 2593

บทบัญญัติที่ว่า แผนแม่แบบขยายไปสู่วัยผู้ใหญ่ถึงอายุ 26 ปีดูเหมือนว่าจะมีผลเช่นกัน หลังจากที่การขยายตัวมีผลในปีพศ. 2553 มะเร็งปากมดลูกในกลุ่มสตรีอายุมากขึ้นก็พบได้บ่อยในช่วงเริ่มต้นของการรักษาที่มากขึ้นซึ่งเป็นผลมาจากการศึกษาในเดือนพฤศจิกายนที่ตีพิมพ์ในวารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน * ในกลุ่มผู้หญิงที่มีอายุระหว่าง 26-34 ปีพบว่าจำนวนผู้ป่วยติดเชื้อยังคงเหมือนเดิม

"การค้นพบที่น่าทึ่งมากนี้เป็นเรื่องจริง" ดร. อาเหม็ดเจ็มอัลกล่าวกับ New York Times "คุณเห็นผลของ A. C. A. เกี่ยวกับผลลัพธ์มะเร็ง "

พรรครีพับลิได้พยายามยกเลิกหรือลด Obamacare ซ้ำ ๆ แต่เพียงหนึ่งหมัดจริงๆที่ดิน: ศาลท้าทายการขยายตัว Medicaid บังคับ

ศาลฎีกาพบว่าในความโปรดปรานของฝ่ายตรงข้ามในปี 2012 การตัดสินว่ารัฐบาลกลางไม่สามารถกำหนดให้รัฐขยายโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลได้ สิบเก้ารัฐทั้งหมดนำพรรครีพับลินำสิทธิของพวกเขาที่จะออกจากข้อกำหนดการมีสิทธิ์ Medicaid คนเดียว

เหลือผู้คนกว่า 4 ล้านคนที่ไม่มีความคุ้มครองและไม่ได้รับความช่วยเหลือ พวกเขาทำเงินมากเกินไปที่จะมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid แต่ไม่เพียงพอที่จะมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือในการซื้อแผนประกันภัยเอกชนใหม่

ฝ่ายค้าน - ตัวอย่างเช่นพรรครีพับลิในทำเนียบขาว - ยังสามารถฆ่า ACA ได้ แต่ดูเหมือนว่าไม่น่าเป็นไปได้มากขึ้น

"มันอาจจะหายไปได้ แต่ฉันคิดว่ามันคงเป็นเรื่องยากเพราะคนเริ่มเห็นประโยชน์" Eibner กล่าว

แต่ด้วยความเกลียดชังทั้งหมดที่กฎหมายได้สร้างไว้แล้วสิ่งที่เป็นข้อบกพร่องของมัน?

"ในการทบทวนวรรณกรรมและหลักฐานดูเหมือนว่าจะมีความสำเร็จหรือไม่มีผลกระทบอะไรมากนัก แต่ก็มีอะไรที่ไม่ดีนัก" Eibner กล่าว

ตัวอย่างเช่นไม่มีหลักฐานว่ามันถูกฆ่างานโดยการผลักดันให้ธุรกิจครอบคลุมพนักงานทุกคนที่ทำงาน 30 ชั่วโมงหรือมากกว่าการสืบสวนของสถาบัน Urban ได้ข้อสรุป

ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดกับ ACA ไม่ใช่ว่ามันไม่ได้ช่วยอะไร แต่มันไม่ได้ช่วยอะไร

"คำวิจารณ์เดียวที่คุณอาจพูดได้ก็คือเรื่องนี้ไม่ได้ไกลพอสมควร" Eibner กล่าว "ยังคงมีอยู่ราว 35 ล้านคนที่ไม่ได้รับการประกันใน U. S. ส่วนหนึ่งเป็นเพราะการขยายตัว Medicaid ไม่ได้เกิดขึ้นในทุกรัฐ "แต่ Collins คาดว่าหาก ACA มีรายงานความคืบหน้าในเชิงบวกมากขึ้นรัฐรีพับลิกันจะกลืนความภาคภูมิใจในอุดมการณ์ของพวกเขาและขยายม้วน Medicaid ในวันที่ 3 พฤศจิกายน 2015 หลังจากที่บทความนี้ได้รับการตีพิมพ์เป็นครั้งแรก Montana ได้ขยายความครอบคลุม Medicaid

"เราน่าจะเห็นรัฐต่างๆที่กำลังมองหาแนวทางต่างๆเกี่ยวกับการดำเนินนโยบายทางการเมือง" คอลลินส์กล่าว

แหล่งที่มา

: ในการจัดทำรายงานความคืบหน้านี้ Healthline พึ่งพาการวิจัยที่ดำเนินการโดย Commonwealth Fund, Kaiser Family Foundation และ Rand Corporation แหล่งที่มาหลักสำหรับระยะเวลาคือ Kaiser Family Foundation และ AFL-CIO

* บัตรคะแนนนี้ได้รับการอัปเดตตั้งแต่ได้รับการเผยแพร่ครั้งแรก

การอ่านที่เกี่ยวข้อง:

เป็นความจริง? แพทย์สนใจจริงๆ Obamacare? »

Obamacare ประสบความสำเร็จนักวิจัยกล่าวว่า