Prediabetes การทดสอบการคัดกรอง: จะคุ้มค่าหรือไม่?

ในวันนี้และอายุเทคโนโลยีทางการแพทย์ส่วนบุคคลช่วยให้คุณสามารถเรียนรู้เกี่ยวกับสุขภาพของเราได้ง่ายขึ้นและร่างกายของเราจะทำอย่างไรโดยไม่ต้องไปพบแพทย์

จากเครื่องติดตามการออกกำลังกายที่สวมใส่ได้กับเมตริกการช็อปปิ้งที่สามารถคาดเดาได้เมื่อคุณตั้งครรภ์เทคโนโลยีอัจฉริยะและข้อมูลขนาดใหญ่กำลังทำงานร่วมกันเพื่อสอนเราเกี่ยวกับตัวเรามากกว่าที่เราเคยรู้จักมาก่อน

AdvertisingAdvertisement

ในขณะที่เราต้องรู้ว่าต้องใช้เวลาอีกกี่กิโลเมตรก่อนที่จะมีไข่ฟักไข่ "Pokémon Go" ถัดไปคุณควรใช้ข้อมูลนี้โดยตรงเพื่อปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพในระดับชาติ

และการอภิปรายดังกล่าวได้รับการฟื้นฟูขึ้นในสัปดาห์นี้ด้วยผลการศึกษาที่ตีพิมพ์ซึ่งคาดว่าเกือบ 60 เปอร์เซ็นต์ของคนในประเทศสหรัฐอเมริกาที่มีอายุเกินกว่า 40 ปีมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนา prediabetes

โฆษณา

อ่านเพิ่มเติม: ห้าสัญญาณของริ้วรอยที่อาจเป็นโรคเบาหวานในปลอม»

คุณมีความเสี่ยงหรือไม่? ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) สมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกาและสมาคมแพทย์อเมริกัน (American Medical Association - AMA) ได้ร่วมกันจัดทำแบบทดสอบคัดกรองออนไลน์ฟรีเพื่อคาดการณ์ว่าคน ๆ หนึ่งอาจมีความเสี่ยงสูงขึ้นหรือไม่จากโรค prediabetes คำถามเจ็ดข้อ

AdvertisingAdvertisement

การทดสอบออนไลน์ตรวจสอบอายุ (1-3 จุด) เพศ (1 จุด) โรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ (1 จุด) ประวัติครอบครัว (1 จุด) ความดันโลหิต (1 จุด) การออกกำลังกาย (1 จุด) และน้ำหนัก (1 ถึง 3 จุด)

คะแนน 5 หรือสูงกว่าถือเป็นความเสี่ยงสูง เว็บไซต์แนะนำให้คนที่มีความเสี่ยงสูงพบแพทย์ของพวกเขาและขอให้ได้รับการตรวจเลือดเพื่อทำ prediabetes

prediabetes ปัจจุบันกำหนดโดย ADA เป็นระดับน้ำตาลในเลือดอดอาหาร 100 มิลลิกรัมต่อเดซิลิตรเกิดขึ้นเมื่อคนที่มีระดับน้ำตาลในเลือดที่สูงกว่าปกติ แต่ไม่สูงมากที่มีคุณสมบัติเป็นโรคเบาหวานประเภท 2 แม้ว่าหลายคนที่เป็น prediabetes จะพัฒนาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 แต่หลายคนก็จะไม่ได้

ทำให้ prediabetes มีประโยชน์ แต่ไม่สมบูรณ์แบบในการจัดหมวดหมู่เพื่อใช้เป็นตัวทำนายด้านสุขภาพสำหรับความพยายามในการป้องกันโรคเบาหวานประเภท 2

วิธีการวัดที่แม่นยำกว่าระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นคือการทดสอบความทนทานต่อน้ำตาลซึ่งในบุคคลนั้นกินน้ำตาลที่เฉพาะเจาะจงในห้องปฏิบัติการและมีระดับน้ำตาลในเลือดทดสอบเพื่อดูว่าต้องใช้เวลานานเท่าไรในระดับของเลือด เพื่อกลับสู่สภาพปกติ

AdvertisingAdvertisement

การทดสอบนี้เป็นการวัดความแข็งของตับอ่อนที่เกิดขึ้นในการสร้างอินซูลินที่ปนเปื้อนน้ำตาลในการจัดการกับการไหลเข้าของน้ำตาล ถือว่าเป็นตัวทำนายที่ดีในการที่ตับอ่อนจะเริ่มให้ออกไปได้ดีเพียงใด

คนที่มี prediabetes ถูกตรวจพบโดยความทนทานต่อน้ำตาลสูงในการทดสอบนี้เป็นผู้สมัครที่ชัดเจนสำหรับความพยายามในการป้องกันโรคเบาหวาน, การวิจัยล่าสุดพบ การปรับเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิตเช่นการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายรวมถึงยาเช่น metformin เพื่อช่วยในการควบคุมน้ำตาลทำให้ลดจำนวนผู้ที่โรค prediabetes เป็นโรคเบาหวานประเภท 2 โดยการลดภาระในตับอ่อนก็มีโอกาสที่จะรักษา

กว่า 8 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยในประเทศสหรัฐอเมริกามีโรคเบาหวานประเภท 2 ซึ่งเลือดจะมีน้ำตาลมากเกินไปซึ่งจะทำให้เลือดและเนื้อเยื่อทั้งหมดที่ร่างกายขาดสารอาหารและออกซิเจน

การโฆษณา

นอกเหนือจากการเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจวายและโรคหลอดเลือดตีบโรคจะเริ่มทำลายหลอดเลือดเล็ก ๆ ที่เรียกว่าเส้นเลือดฝอยที่ให้อาหารส่วนที่บอบบางที่สุดของร่างกาย ได้แก่ นิ้วมือนิ้วเท้าตาความเจ็บปวด เส้นประสาทและแม้แต่สมอง

เนื่องจากน้ำตาลเสียหายเส้นเลือดฝอยที่เปราะบางเหล่านี้เนื้อเยื่อที่พวกเขาให้บริการเริ่มตาย ผลที่ได้สามารถเป็นเน่าแข็งที่นำไปสู่การตัดแขนนิ้วหรือเท้าตาบอดรักษาไม่หายปวด neuropathic หรือแม้กระทั่งภาวะสมองเสื่อม

AdvertisementAdvertisement

การกระทำนี้จะทำให้ความพยายามใด ๆ ที่เป็นไปได้ที่จะป้องกันหรือชะลอการโจมตีของโรคเบาหวานประเภท 2 ได้ดีคุ้มค่ากับความพยายามและการลงทุน ความอดทนสูงน้ำตาลเป็นตัวทำนายดังกล่าวของผู้ที่รีบร้อนในการดูแล preventative และ ADA กล่าวว่าเพียง 1 ใน 9 คนที่มี prediabetes รู้ดีว่าตนเองมี

ไม่ได้กล่าวถึงในการคัดกรองออนไลน์เป็นอีกหนึ่งปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับ prediabetes: polycystic ovarian syndrome (PCOS) ผู้หญิงที่มี PCOS มีความเสี่ยงสูงขึ้นอย่างมากสำหรับ prediabetes และอาจได้รับประโยชน์จากการคัดกรองเพิ่มเติมและการรักษาป้องกันแม้ในกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

อย่างไรก็ตามการทดสอบการคัดกรองการประเมินความเสี่ยงทางออนไลน์สามารถพิสูจน์ได้ว่าเป็นแก่นสารในการเสนอทางเลือกที่ถูกและง่ายในการแจกจ่ายเพื่อตรวจสอบว่าบุคคลใดได้รับประโยชน์จากการทดสอบเพิ่มเติมโดยแพทย์ของตน

การโฆษณา

อ่านเพิ่มเติม: แคมเปญเปิดตัวเพื่อตรวจสอบ prediabetes »

การระบาดของโรคโดยตัวเลข

อย่างไรก็ตามระดับน้ำตาลในเลือดสูงเพียงอย่างเดียวในกรณีที่ไม่มีความทนทานต่อน้ำตาลไม่เป็นที่แน่ชัดว่าเป็นตัวทำนายใด ๆ อนาคตของโรคเบาหวานประเภท 2 หรือความต้องการที่จะเข้าไปแทรกแซงด้วยยาหรืออาหารผักคะน้าทั้งหมดเพื่อป้องกันโรค

AdvertisementAdvertisement

ภาพจะดูน่าเบื่อเมื่อคำนึงถึงคำนิยามของ prediabetes ไม่ได้เป็นแบบหิน

องค์การอนามัยโลก (WHO) ไม่ใช้คำว่า "prediabetes" แต่กำหนดว่า "ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอดอาหาร" มีระดับน้ำตาลในเลือด 110 มก. / ดล. ซึ่ง ADA เห็นด้วยกับจนกว่าจะลดจำนวนลง 100 ล้าน / dL ในปี พ.ศ. 2546

การเปลี่ยนแปลงความหมายนี้มีผลทำให้จำนวนคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น prediabetic เป็นล้าน ๆ คนในชั่วข้ามคืน

การเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในนิยาม prediabetes ของ ADA ได้ขยายขอบเขตเพื่อให้ชาวอเมริกันวัย 86 หรือมากกว่า 86 ล้านคนอายุ 20 ปีขึ้นไปสามารถเป็นไปตามเกณฑ์สำหรับ prediabetes

ผลกระทบทางปฏิบัติของการตรวจคัดกรองนี้เริ่มเกิดขึ้น นั่นเป็นเหตุผลที่ดร. Saeid Shahraz, Ph.D., และเพื่อนร่วมงานของเขาที่ศูนย์การแพทย์ Tufts ตัดสินใจที่จะนำมันผ่านทางของมันและทดสอบความเครียดรูปแบบการคัดกรอง

Shahraz และทีมงานของเขาได้รับข้อมูลจากการสำรวจสุขภาพและโภชนาการแห่งชาติ 2013-2014 (NHANES) รวบรวมข้อมูลด้านสุขภาพมากมายจากผู้เข้าร่วมประชุมจำนวน 10 คน 175 คนที่ตั้งใจจะเป็นตัวอย่างที่เป็นตัวแทนของประชากรทั่วไปของยูเอ็น

จากผู้เข้าร่วมการวิจัยเหล่านี้ 96 เปอร์เซ็นต์ได้ให้ข้อมูลเพียงพอแก่การสำรวจครั้งแรกว่าทีมงานของ Shahraz สามารถใช้ข้อมูลเหล่านี้ผ่านการสำรวจคัดกรองก่อนกำหนดและดูว่ามีการค้นพบผลใดบ้าง

ผลการวิจัยได้รับการตีพิมพ์ในวันจันทร์ในงานวิจัยด้านยาภายในของ JAMA

จากการทดสอบการตรวจคัดกรอง prediabetes นักวิจัยคาดว่า 73 ล้านคนอเมริกันอายุ 40 ปีขึ้นไป (58 เปอร์เซ็นต์) มีความเสี่ยงสูงสำหรับ prediabetes ในหมู่ชาวอเมริกันที่มีอายุเกิน 60 ปีมากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์มีความเสี่ยงสูงสำหรับ prediabetes

การทดสอบที่ ADA แนะนำสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงต่อ prediabetes คือการทดสอบน้ำตาลในเลือด (sugar) ซึ่งเป็นค่าใช้จ่ายที่ใดก็ได้ตั้งแต่ $ 175 ถึง $ 330 ต่อคน ซึ่งหมายความว่าหากต้นทุนเฉลี่ยต่อการทดสอบอยู่ที่ 225 ดอลลาร์จะมีค่าใช้จ่ายประมาณ 16 พันล้านเหรียญเพื่อทดสอบแต่ละ 73 ล้านคนสำหรับ prediabetes

"เราจำเป็นจะต้องใช้ทรัพยากรจำนวนมหาศาลในการติดต่อกับผู้ป่วยจำนวนมหาศาลและดำเนินการแทรกแซงอย่างมีประสิทธิภาพสำหรับพวกเขา" Shahraz กล่าวในการให้สัมภาษณ์กับ Healthline "แม้ว่าเราจะไม่คัดกรองโปรแกรม prediabetes ซึ่งยังไม่ได้มีการแสดงผล แต่อย่างใด แต่เรามุ่งเน้นไปที่การวิจัยของเราเกี่ยวกับความถูกต้องของวิธีการตรวจคัดกรอง ถ้า ADA และองค์กรด้านการแพทย์ขั้นพื้นฐานอื่น ๆ ตัดสินใจที่จะตรวจสอบ prediabetes อย่างแข็งขันพวกเขาจำเป็นต้องมีอัลกอริธึมที่ถูกต้องในการระบุกรณีที่มีขอบที่ถูกต้องบางส่วน "

และมีปัญหาอยู่ในมือ หาก ADA สนับสนุนการใช้จ่ายหลายพันล้านดอลลาร์ในการตรวจคัดกรองการตัดสิทธิ์ของพวกเขาอยู่ในสถานที่ที่เหมาะสมหรือไม่?

"คำจำกัดความของ prediabetes เป็นแบบสุ่ม" Shahraz ชี้ "การตัดสินใจครั้งนี้ยังคงเป็นปัญหาภายใต้การอภิปราย ไม่มีหลักฐานแสดงเกณฑ์ใดที่เหมาะสมสำหรับการเลือก "แต่เกณฑ์นี้ชี้ให้เห็นว่าดร. โรเบิร์ตรัตเนอร์หัวหน้าเจ้าหน้าที่ด้านวิทยาศาสตร์และการแพทย์ของ ADA ในการตอบรับข้อเสนอแนะในการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานในปีพศ. 2558 จะต้องอยู่ที่ไหนสักแห่ง

"เรารู้สึกได้รับความสนใจเป็นอย่างมากซึ่งอาจมากเกินไปซึ่งได้รับการจ่ายเงินในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาถึงข้อเท็จจริงที่ว่าบุคคลในช่วงปลายของช่วงน้ำตาลในเลือดมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเบาหวานต่ำกว่าบุคคลที่ ปลายที่สูงขึ้น "เขาเขียน "เรายังคงสามารถโต้เถียงว่าจุดตัดการวินิจฉัยที่ถูกต้องสำหรับการทดสอบแต่ละครั้งควรเป็นอย่างไร แต่บรรทัดล่างคือว่านี่เป็นประเภทที่บ่งบอกถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นในการเป็นโรคเบาหวานและเป็นเรื่องหลีกเลี่ยงไม่ได้ที่เมื่อคุณมีช่วงทางสรีรวิทยาของตัวแปรที่ต่อเนื่อง" ความเสี่ยงจะลดลงที่ปลายล่างของช่วงกว่าปลายที่สูงขึ้น"

อ่านเพิ่มเติม: การใช้กัญชากับ prediabetes »

หมอฉันจะทำอย่างไร?

วันนี้แม้ในแง่มุมของการค้นพบของ Shahraz Ratner ให้การรักษาภาวะ prediabetes ของ ADA และแนวปฏิบัติในการตรวจคัดกรองออนไลน์

"เรายืนตามคำแนะนำของเรา" เขากล่าวกับ Healthline "มี 86 ล้านคนอเมริกันที่มี prediabetes และเกือบ 90 เปอร์เซ็นต์ของพวกเขาไม่ทราบว่า และมีผู้ป่วยโรคเบาหวานจำนวน 8 ล้านคนที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย กับคนจำนวนมากที่มีความเสี่ยงสำหรับภาวะแทรกซ้อน - ซึ่งสามารถเริ่มต้นได้ก่อนที่จะพัฒนาโรคเบาหวาน - เป็นเหตุผลสำหรับผู้ป่วยและแพทย์ของพวกเขาที่จะประเมินความเสี่ยงของพวกเขา "

ข้อเสนอแนะนี้เป็นที่ถกเถียงกันอยู่

"คะแนนความเสี่ยงของ [online test's] ไม่มีผลใด ๆ ในการปรับปรุงผลลัพธ์" ดร. ริตาแดงเบิร์กหัวหน้าบรรณาธิการของ JAMA Internal Medicine และศาสตราจารย์ด้านการแพทย์จากมหาวิทยาลัยแคลิฟอร์เนียซานฟรานซิสโกกล่าวในการให้สัมภาษณ์กับ Healthline "ผมไม่แนะนำให้คัดกรองนี้ ฉันขอแนะนำแทนที่จะได้รับการตรวจคัดกรองเพียงแค่ลดความเสี่ยงในการเป็นโรคเบาหวานโดยการเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ น้อย ๆ ในทันที การลดน้ำหนักและวิถีชีวิตสุขภาพที่ชัดเจนสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ได้ Redberg อธิบายว่าโครงการป้องกันโรคเบาหวานมีการสูญเสียน้ำหนักเป็นเป้าหมาย ไม่มีผลเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน แต่เรารู้ว่าโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับโรคเบาหวาน วิธีที่ดีที่สุดในการลดความเสี่ยงต่อปัญหาสุขภาพที่เกี่ยวกับโรคอ้วนเช่นโรคเบาหวานและ prediabetes คือสิ่งที่สำคัญคือการลดน้ำหนักโดยการรับประทานอาหารสไตล์เมดิเตอร์เรเนียนที่มีประโยชน์ต่อหัวใจและเพิ่มการออกกำลังกายเช่นการเดินและการไม่สูบบุหรี่. "

Shahraz เห็นด้วยกับ Redberg

"ก่อนอื่นพวกเขาไม่ควรกังวลว่าจะมีการแบ่งประเภทเป็นความเสี่ยงสูงสำหรับ prediabetes" เขาแนะนำให้คนที่ได้ทำการทดสอบการคัดกรองออนไลน์ "ถ้าพวกเขามีเลือดของพวกเขาทดสอบจะมีโอกาสสูงที่พวกเขาเป็นเรื่องปกติ แม้ว่าน้ำตาลที่อดอาหารของพวกเขาจะอยู่ในช่วง prediabetes พวกเขาควรใช้มันเป็นเพียงปลุกโทร ส่วนใหญ่ของพวกเขาจะไม่ก้าวหน้าไปสู่โรคเบาหวาน อย่างไรก็ตามควรใช้คำแนะนำเรื่องการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตอย่างจริงจังซึ่งเป็นคำแนะนำที่ถูกต้องสำหรับโรคเรื้อรังและประชากรที่มีสุขภาพดี "

ในตอนท้ายของวัน Ratner รู้สึกว่าการตัดสินใจครั้งสุดท้ายควรอยู่กับแพทย์ผู้เชี่ยวชาญถ้ามีคนมีความเสี่ยงสูงในการทดสอบออนไลน์

"เราแนะนำให้พวกเขาไปพบแพทย์ของพวกเขาเกี่ยวกับว่าพวกเขาจำเป็นต้องทำการตรวจเลือดหรือไม่" เขากล่าว "มันยังคงขึ้นอยู่กับแพทย์ที่จะใช้ [หรือ] การตัดสินทางคลินิกของเธอว่าจะทำการทดสอบเพิ่มเติมหรือไม่ “